一位两次手术的视网膜脱离患者

柳****0

这是一位孔源性视网膜脱离患者，裂孔有两个，马蹄形裂孔位置在9点半近赤道部，第一次手术前发现的，1/6PD大小的裂孔位于12点近周边部。
患者，女性，70岁，“发现眼前黑影遮挡一月”来就诊，视力：0.06，眼压：6.0mmHg，角膜透明，前房正常，瞳孔圆，约3.0mm大小，对光反射存在，人工晶体（十年前行白内障手术）位置端正，后囊膜破裂约5.0mm大小，玻璃体腔见絮状漂浮物。上方视网膜呈灰白色球形隆起，高度很高，遮挡到黄斑区上方，三面镜检查只发现了9点半马蹄形裂孔，再未发现裂孔。从临床经验考虑，应该还有裂孔（因为视网膜隆起是从9点到2点且隆起比较高），只是视网膜隆起太高，遮蔽无法发现，遂行玻璃体切割探查硅油填充术。术中发现12点的裂孔。手术顺利成功，视网膜复位，手术后视力提高，可达到0.15。
手术后一个半月后来复查，发现黄斑区和下方视网膜呈灰白色隆起。视力下降为;0.02,眼压为：12.0mmHg。进行二次手术，在手术中发现黄斑区至视**区域有一层灰白色致密的视网膜前膜，且与视网膜粘连紧密。遂将视网膜前膜剥离切除，从新填充硅油致视网膜复位。

讨论：1：视网膜脱离手术对于眼科医生而言是比较复杂的手术，且成功与否取决于手术前的诊断和巡查确定裂孔。但有时候有些裂孔不一定会很明显，就是医生仔细认真检查好几遍也很难发现，这就会让医生很难决定手术方式。
          2：视网膜前膜在第一次手术中未发现，也没有（因为玻璃体切除赶紧后，用了曲安奈德未见）。为什么这么快时间会形成一层很致密和结实的膜？
          3：二次手术什么情况下会得到患者及家属的谅解，因为眼科的很多手术需要二次或者多次手术？

柳****0

对眼底病看来大家没有观点吗？眼底病对于眼科医生而言是比较麻烦，但是必须要掌握的。

w****u

“二次手术什么情况下会得到患者及家属的谅解，因为眼科的很多手术需要二次或者多次手术？”
术前要向病人交代清楚，做好做沟通工作！

柳****0

是的，患者和家属的理解是医生治疗疾病的先决条件，只要患者和家属理解和同意了，医生才能进行进一步的治疗。所以作为一名临床医生也是一名心理医生。

柳****0

这位患者经过二次手术，一周住院观察，现病愈出院。视力有所提高。0.1.眼压正常，视网膜复位。

徐*俯

实事求是的说眼科医生对视网膜脱落是最头痛的问题。常常是治疗好了视力还是没有太大的好转。不过眼科医生对这个病一定要有充分的认识和了解。特别是对手术后可能出现的问题和可能再次手术的问题要事先一定要与患者说清楚。不然麻烦的事就很多。

柳****0

尤其是需要进行玻璃体切割硅油填充的手术，手术后视力一般都提高的不是很好，这是因为需要进行玻璃体切割手术的眼睛，其功能都比较差了。所以玻璃体切割医生叫做“雪中送炭”，白内障医生现在叫做“锦上添花”。