儿童抽动障碍的中医治疗方案

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儿童抽动障碍的中医治疗方案  胡艳   首都医科大学附属北京儿童医院
    辨证分型
    本病为本虚标实之证，其标为风火痰湿，其本在心肝脾肺肾五脏，尤以肝经最为密切，然临床所见常常虚实夹杂、多脏合病，故辨证时应详察风火痰湿孰重孰轻，五脏归属孰盛孰衰，虚实寒热孰主孰次。发作期常以清肝泻火、祛风化痰为主，缓解期多以健脾、滋养肝肾为主。临床分以下四型。痰热扰神，肝风内动：此型常兼见外感症状，属肝风挟痰证。多起病急骤，除抽动障碍外，常伴性情急躁易怒，头晕头痛，咽喉不利，小便黄赤，大便黏腻不爽或干结，舌红，苔白腻，脉弦。治宜清热化痰，平肝熄风。药用芦茅根、菊花、射干、僵蚕、钩藤、天竺黄、黛蛤散、胆星、龙胆草、石决明、白蒺藜、菖蒲、郁金、莲心等。
    脾虚湿盛，肝气不疏：此型多见素体脾虚，或劳倦、忧思伤脾，属脾虚痰湿证。症见抽动无力，时发时止，情绪不稳，胸闷喜叹息，面黄纳差，精神萎靡，舌质淡红，苔白腻，脉弦滑。治宜健脾祛湿，舒肝熄风。药用焦神曲、草蒄、砂仁、谷稻芽、生苡仁、茯苓、白术、僵蚕、钩藤、半夏、化红、龙胆草、石决明、白蒺藜、菖蒲、郁金、莲心等。
    肝肾阴虚，虚风内动：此型常见于体弱多病、形体消瘦的患儿，属阴虚血亏证。表现抽动常以眨眼频繁、摇头为主，伴双眼干涩，焦虑，抑郁，手足心热，性情急躁，夜睡不安，舌红少津，脉细数。治宜滋补肝肾，养血熄风。药用生熟地、生龙骨、生牡蛎、生磁石、珍珠母、白芍、当归、生石决明、白蒺藜、菖蒲、郁金、莲心等。
    心脾两虚，痰闭清窍：此型属气血不足证，除抽动症状外，多伴注意力不集中，记忆力差，精神倦怠，面色无华，夜眠多梦，舌淡苔白，脉沉细无力。治宜补益心脾，豁痰开窍。药用生黄芪、黄精、茯苓、白术、当归、僵蚕、钩藤、石决明、白蒺藜、菖蒲、远志、益智仁、酸枣仁、珍珠母等。
　　常用中成药
    静灵口服液：主要以熟地黄、山药、茯苓、丹皮、龙骨、知母、黄柏等药物组成。滋阴潜阳，补肾健脑，宁神益智。适用于肾阴不足，肝阳偏旺之儿童多动、抽动症。用量：3～5岁半支/次，2次/日；6～14岁1支/次，3次/日；14岁以上1支/次，3次/日。30天为1个疗程，连续2～3个疗程。
    小儿智力糖浆：调补阴阳，开窍益智。主要以龟甲、龙骨、远志、石菖蒲、雄鸡等药物组成。用于阴阳失调所致的小儿轻微脑功能障碍综合征及抽动障碍。用量：≤5岁1支/次，6～8岁1.5支/次，3次/日；≥9岁2支/次，2次/日。疗程1～3个月。
    多动宁胶囊：潜养肝肾，开窍，宁心安神。主要以熟地黄、龟甲、山茱萸、龙骨、僵蚕、化橘红等药物组成。适于肝肾阴虚所致儿童抽动多动，伴冲动任性，烦躁易怒。3～5粒/次，3次/日。疗程2～3个月。病案举例
   
　　患者，女，12岁，不自主眨眼1年，近半年逐渐出现耸鼻，咧嘴，喉中吭吭发声，肩膀不自主抖动，平素性急易怒，倦怠乏力、纳食欠佳，二便正常，舌质红，苔白腻，脉弦滑。证属脾虚湿盛，肝气不疏。治宜健脾祛湿，疏肝理气。药用：生黄芪20g，茯苓10g，白术10g，半夏6g，化橘红6g，天竺黄10g，黛蛤散10g，僵蚕10g，钩藤10g，生石决明20g，白蒺藜10g，菖蒲10g，郁金10g，莲心4g，龙胆草4g。
    患儿服药4周，面部不自主动作较前减少，喉中偶有吭吭声，予前方去莲心、龙胆草、半夏、化橘红，加生龙骨、牡蛎、远志、益智仁以加强滋养肝肾之阴、开窍醒脑之功。连服2个月，患儿抽动症状已不明显。又服药6周，巩固疗效。随访半年患儿病情稳定，未见反复。
    总  结
    儿童抽动障碍是一种反复发作的慢性疾病，中医的治疗作用越来越受到关注，从“肝风”、“痰风”论治在实践中已取得了较好的效果，如发作期以熄风化痰为主，药用菊花、钩藤、蝉衣、天竺黄、黛蛤散等，缓解期以健脾养血为主，选用黄芪、神曲、草蔻、砂仁、生龙骨、牡蛎、当归等，而清肝、平肝、开窍之品，常贯穿疾病始终，如石决明、白蒺藜、菖蒲、郁金、远志等。
    临床根据抽动部位轻重不同，方药也可随症加减，如眨眼者可加菊花、钩藤，耸鼻可加辛夷、苍耳子，扭颈加葛根，喉内作响加射干、僵蚕，肢体抽动加天麻、木瓜、白芍、甘草，性情急躁加莲心、龙胆草等。因小儿为稚阳之体，生机旺盛，加之本病又有阴虚不能制阳的特点，故用药时还应时时注意顾护患儿阴津，尽量慎用或少用辛温刚燥、走窜之品，如防风、柴胡、全蝎、蜈蚣等，以防伤阴耗血，加重病情。