容易误诊为“恶变”的皮肤良性肿瘤有哪些，邀请补充

洛*

　　临床上经常能见到难以鉴别的皮肤肿瘤，尤其是需要判断其“良、恶”性质时。虽然现在普及的病理检查能够明确的帮助我们的诊治，但是过于依赖外界帮助，让医生习惯于懒惰，不思进取。医学检查技术的发展对整个医疗事业是有益的，对我们一些医生却成了开单提成、逃避责任、安于现状的副作用。想想以前没有这些手段时，那些医学的前辈是如何开展工作的，其实有点了解的人都知道，我们的那些六十岁以上的前辈，他们的学识让我们望尘莫及，不仅仅是年资高、经验丰富，那种对知识的渴望、良好的学习态度才是真正的差距。现在的医学生的教育已经随着教育产业化的发展而变得难堪。也许作为别的专业还能应付这种状况，但是作为一个要以“救人”为目的专业素养要求非常严苛的职业，这种得过且过毁的也许就是几代人。
　　跑题了，其实这里就是想介绍几种我在临床所见到的、容易误诊“恶变”的皮肤肿瘤。
　　从临床查体中有这些特征中的一个或几个时我们容易判断为“恶变”：
　　色素性改变、慢性感染、反复破溃或渗出、反复鳞屑或结痂、浅溃疡、火山口状、菜花状、迅速变大、周围的卫星痣样表现、
　　1、 脂溢性角化伴感染
　　临床常见，为恶性皮肤肿瘤的前期损害，应切除治疗，术中冰冻病理予以诊断。
　　2、 角化棘皮瘤
　　我只见过单发的，较其它类型也多见，也有多发性、发疹性和边缘离心性的。单发者典型表现为结节状、火山口样，边缘常伴有红晕，可在几个月内迅速生长。外观上和鳞癌极为相似，即使在病理上类似的地方，但只要经验足够还是可以鉴别的。如果说在未做病理时，能够提供鉴别的一个特征，我觉得就是病程。虽然教科书上述其可以自愈，但是我接触到的患者，都没有得到足够的随诊来判断这个特点，因为来就诊的都已经因为需要明确诊断而予以了切除。
　　3、 毛发上皮瘤
　　单发者类似基底细胞癌，个别即使病理也无法鉴别，教科书示按照基癌处理
　　4、 日光角化病
　　癌前期病变，常伴有不典型增生，因表现为日光暴露区域的红斑、鳞屑，易诊断为鲍恩病
　　5、 鲍恩病
　　因为是原位癌所以其实已经发生了恶变，但不知为什么，办理慢性病时，把他剔除在外，这里提到，是因为想强调一点，一旦发现，需要注意排查其他恶性肿瘤的存在。
　　6、 色素痣合并表皮囊肿伴感染
　　因为色素痣本身是存在皮脂腺、毛囊等皮肤附属器的，所以发生表皮囊肿也是有可能的，当伴随慢性感染时，很容易误诊为“恶变”。
　　7、 色素痣、脂溢性角化等皮肤肿瘤伴病毒疣
　　原有皮损的基础上出现了人类**瘤病毒感染，就是老百姓说的“瘊子”，但是有些不甚典型病损，容易高度怀疑恶变。
　　8、 足底或甲下的色素性改变
　　原因多为炎症性改变，或者外伤后的微小血管破裂引起的皮下瘀斑，但因为表现为黑色斑片，容易误诊为恶黑。我有一次教训深刻的经历，一个年轻男性，足跟黑斑，近一年病史，就诊时高度怀疑为恶黑，予以切除，术中冰冻病理未能给出明确诊断，但提示未切净，边缘仍有，又继续扩大范围，创面进行了直接拉拢缝合，术后5天病理回报提示出血病改变。术后十天切缘中央发黑，出现皮肤坏死，考虑足底血运差，张力大。延迟拆线时间，仍未改变切口裂开的结局。得到一个教训：不要轻易判断其为恶性，没有足够的证据不能想当然。其实如果患者追究，这是一次过度治疗，患者痛苦，个人的职业生涯也可能受到影响。
　　谨慎使我们临床医生一生都应该恪守的准则。

争**医

{MOD}，其实目前的理念，切除的肿物做个病理是最安全的。但也要根据具体实际情况。