大家来讨论一下OAB的治疗方法和用药

博**学

国际尿控将尿频、尿急、急迫性尿失禁症候群统称为膀胱过度活动症（Overactive Bladder, OAB）没有明确的病因，尿动力学表现上主要是逼尿肌过度活动（Detrusor instability, or detrusor overactivity），也可为其它形式的尿道－膀胱功能障碍。一般来说，在实际诊疗中遇到求诊这种病的病人还比较少，以个人的经验看，与患上膀胱结石、急慢性膀胱炎的病人比起来，OAB的求治病人比较少，大多数人可能都认为这不过是一种老年病，其实不然。近年来，中年人患有此病症的也不在少数。数据显示，英国每6个成年人中就有一个患有OAB，美国成年人患有OAB的比例是16.6%，我国患有OAB的人群也不在少数。
从诊断方法上看，OAB的诊断本身并不简单，因为OAB虽然是一个***的症候群，但在临床上，常常继发或伴发于其它疾病，很容易就被忽视。OABSS的出现让OAB的诊断变得“有法可依”了，在这里郑重推荐一下

问题        症状        频率次数        得分
1、白天排尿次数        从早晨起床到晚上入睡的时间内，小便的次数是多少        <=7        0
                8-14        1
                >=15        2
2、夜间排尿次数        从晚上入睡到早晨起床的时间内，因为小便起床的次数是多少？        0        0
                1        1
                2        2
                >=3        3
问题        症状        频率次数        得分
3、尿急        是否有突然想要小便，同时难以忍受的现象发生？        无        0
                每周<1        1
                每周>=1        2
                每日=1        3
                每周2-4        4
                每周>=5        5
问题        症状        频率次数        得分
4、急迫性尿失禁        是否有突然想要小便，同时无法忍受并出现尿失禁的现象？        无        0
                每周<1        1
                每周>=1        2
                每日=1        3
                每周2-4        4
                每周>=5        5

根据这份对患者的调查问卷，再基于OABSS量表，当问题3的得分在2分以上，且整个OABSS得分在3分以上，就可诊断为OAB患者。
OABSS对OAB严重程度的定量标准为：
得分≤5，轻度OAB
6≤得分≤11, 中度OAB
得分≥12， 重度OAB。
这里需要特别注意的是，尿急是OAB的核心症状，无尿急这一主诉不能确诊OAB。
诊治方法上，个人觉得上海仁济医院的吕坚伟大夫给出的七步法是很有用的。在这里大概罗列一下：
第一步  根据病史和24小时排尿卡，首先排除或诊断尿量异常增多引起的尿频。
第二步  根具有无神经系统疾病和损伤，排除或诊断神经源性OAB。
第三步  根据尿液/前列腺液的检查，排除或诊断炎症**引起的OAB。
第四步  根据B超/肛指检查，排除或诊断梗阻/异物**引起的OAB。
第五步  根据KUB+IVP和膀胱镜检查，排除或诊断因膀胱容量小引起的OAB。
第六步  有无焦虑症或心理上的疾病，排除或诊断精神因素引起的OAB。
第七步  经过各项检查仍无明显病因，诊断为特发性OAB。
治疗OAB总的原则：是去除原发病，改善症状。对于尿量异常增多引起的OAB以适当控制饮水量和控制原发病为主；对于泌尿系感染、前列腺炎、前列腺增生、膀胱肿瘤、结石等继发性OAB则是积极治疗原发病，同时使用抗OAB药物以缓解症状；对于结核性小膀胱且尿道无狭窄者可行膀胱扩大术治疗；对于间质性膀胱炎常用的治疗方法有：口服药物、膀胱灌注、膀胱水扩张、骶神经电**以及尿流改道等；对于神经源性OAB和特发性OAB首选治疗是膀胱训练和药物治疗（托特罗定等），二线治疗是膀胱灌注、骶神经电**以及尿流改道等。

这里重点要提一下治疗OAB使用的药物。
卫喜康：目前安斯泰来的新药卫喜康（Vesicare，琥珀酸索利那新）刚推出，跟托特罗定比起来，卫喜康对逼尿肌M3受体的选择性更高。膀胱组织中M3受体主导膀胱逼尿肌的收缩，卫喜康对M2受体也有阻断，但对M3受体的阻断能力要更高，所以疗效更好。卫喜康在剂量上柔韧性比较好，推荐剂量为5mg/日/1次，必要时可增至10mg(2片)/日/1次。我们拿酒石酸托特罗定对比一下，推荐剂量4mg，每日1次，但是不能再增加剂量。据研究表明，有51%的患者需要增加剂量。从副作用方面看，琥珀酸索利那新（卫喜康）产生的口干等副作用也明显降低。

酒石酸托特罗定：这基本上是一种老药了，很多大夫都在用，对于神经源性OAB和特发性OAB来说，是一般常见的选择。副作用方面，众所周知它的副作用一般是可引起轻、中度抗胆碱能作用，如口干、消化不良和泪液减少。一般可以耐受的，停药后即可消失。但对膀胱的选择性是否高于唾液腺——这一点没有经过临床证明。在卫喜康出现之前，这种药是首选。