牵引成骨术 治疗睡眠呼吸暂停（第四军医大学口腔医院颌面外科副教授 于 擘）

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现有的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征治疗方法主要是针对这一致病机制的对症处理，即通过无创的医疗器械介入，如经鼻或口鼻持续气道正压治疗和口腔矫治器治疗等，或有创的外科手术进行治疗。这些方法经临床医疗实践证明是有效的，其中经鼻或口鼻持续气道正压已被作为目前大部分阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的首选治疗方法。

　　常规术式优缺点均明显

　　手术不但可解除上呼吸道各水平的阻塞，同时能纠正患者牙颌畸形，并使咬合关系得以保持和恢复，从而获得了更为满意的效果。但是，其也存在不理想的方面。例如，持续气道正压和口腔矫治器并不能从组织结构上消除产生气道狭窄或阻塞的病因，因而需要长期戴用，部分患者无法耐受。而外科治疗会对病人造成较大创伤，各种并发症的发生率较高，且一些并发症的后果十分严重。

　　有研究报道，双颌前移加舌骨悬吊术能有效治疗各种原因造成的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。目前，对于悬雍垂腭咽成形术的手术指征已得到了充分的认识，其仅可解除口咽水平的气道狭窄，对于解除其他水平的气道阻塞几乎无效。悬雍垂腭咽成形术手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的成功率只有50%，主要是由于手术适应证把握不当。对有上、中、下咽腔多水平阻塞的患者采用单一的悬雍垂腭咽成形术是不能解决问题的。此外，由于担心术后可能造成患者的语言和吞咽障碍，而常导致软腭切除量不足也是疗效不良原因之一。悬雍垂腭咽成形术的主要并发症是语言和吞咽障碍，究其原因主要是手术破坏了患者腭咽闭合功能。

　　牵引成骨技术疗效稳定

　　近4~5年，牵引成骨术技术被应用至小颌畸形的矫治。应用牵引成骨术技术和颞颌关节重建相结合的方法，治疗颞下颌关节骨性强直伴阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征已获得成功。牵引成骨术的目的是使后缩的上下颌骨缓慢前徙，带动附着于上下颌骨上的软组织前徙，咽腔加大，从而达到治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的目的。

　　牵引成骨术和正颌技术结合有一定的适应证，在目前尚无法完全取代其他的传统手术方法。我们的研究结果显示，在所有的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的手术治疗中，采用牵引成骨术和正颌技术的方法有效率及治愈率最高。这可能与我们选择采用这种术式治疗的患者主要为上下颌骨后缩畸形有关。牵引成骨术治疗时间较长但疗效稳定。正颌治疗见效快，但远期观察有部分患者复发。

　　对于多水平阻塞的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者，必须设计多种手术术式组合加以矫治，才能收到最佳手术效果。而更有效和创伤性更小的外科治疗有赖于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征形态学诊断水平的提高。如果诊断不准确，手术适应证选择不当，其疗效会受到较大影响。

　　至于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者手术的年龄，一般应大于18岁。但对于因颌骨畸形伴严重阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征引起智力发育障碍的患儿，应早期采用正颌及牵张的方法加以矫治。

　　综上，对于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的患者，须根据其阻塞位点及阻塞水平，设计相应的个体化的手术术式，从而达到矫治阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的目的。

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不知效果如何，有无推广使用。