贵州黔南助理45号题组

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病史采集：女 45岁 消瘦多饮感渴3月 就诊门诊（糖尿病）病例分析：车祸致左上腹部疼得3小时伴头昏乏力6小时 初步诊断脾破例 失血性休克
体格检查：心脏的触诊  液波震颤的操作  膝关节的触诊浮髌实验阳性表现  方肩见于什么疾病（只答对了肩关节脱位，还有一个不知道了）
技能操作：导尿（男性）
电脑上机：肺部听诊（湿性啰音） 心脏听诊  气胸  桡骨骨折  心电图（心动过缓  室性期前收缩）

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女 45岁 消瘦多饮感渴3月 就诊门诊
一现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：有无精神紧张，劳累，用药，饮食不规律。
（2）消瘦的具体情况，体重下降的程度与速度
（3）感渴，多饮的情况：每日饮水量，排尿频率没每次尿量及一天尿量，有无昼夜差异。
（4）伴随症状：有无易饥，多尿多食或厌食，怕热，多汗，手颤，颈部变粗，突眼，心悸，尿急，尿痛。
（5）发病以来睡眠及大便情况。
2诊疗经过
(1)是否到医院就诊做过检查：如血糖，尿糖，甲状腺功能，心电图检查。
(2)治疗情况:是否用过药物治疗，疗效如何。
二其他相关病史
1有无药物过敏史。
2与该病有关的其他病史，有无结核病，肿瘤，慢性腹泻，干病病史，有无服用减肥药物史，有无糖尿病家族史，月经婚育史。

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病例分析：车祸致左上腹部疼得3小时伴头昏乏力6小时
1初步诊断脾破例 失血性休克
2诊断依据 左上腹暴力外伤史 头昏乏力血压低于正常
3鉴别诊断 肝破裂
          肠破裂
          肾破裂
4进一步检查 （1）腹部X片（2)腹腔穿刺（3）腹部B超
5治疗原则（1）抗休克治疗
（2）准备剖腹探查，行脾破裂修补术或切除术

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