居民健康档案建立工作的“多味豆”

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居民健康档案建立工作的“多味豆”

自2010年开始，景县为全县范围内的农村居民建立了居民健康档案，目前建档率已经达到40%。合格率98%，取得这样的成绩，既是和上级的领导与支持分不开，也更依赖于广大的基层公共卫生事业工作者和社区医生，在建档的过程中，我们既体会到了按时保质完成建档的工作成果的“甜”，也体会到了其中的“苦”“辣”“咸”“酸”。我们县卫生局通过基层医生反应来的健康档案建立工作当中的实际工作体会特别整理出一套切实可行、易学易用的工作经验，以飨读者。

公卫服务的“苦味豆”与“甜味豆”

小刘医生是王千寺卫生院的社区医生，今年负责上居民家做公共卫生服务特别是健康档案的建立工作，他大多都选择在周末（因为这个时间容易找到人）的时候和同事们一起入户调查。一大早就踩着自行车出发，每家每户去敲门，主要做的是建立和回访一些老年人包括糖尿病、高血压、高血脂、残疾等情况的调查。遇到有交情的患者，***就比较顺利，但也有遭遇固执的人，就有好几位老太太让他和同事吃了闭门羹——对方老怕他们是专门做宣传或搞促销的，不愿接受服务。

遇见这样的老太太实在是有点闷。还好，有挺多的老人都欢他们，积极的配合他们的工作，小刘觉得那是一件非常快乐的事，要是碰见个爱说话的老人，压根儿就不想让他们走，所以就算累了，但是每次到了那里，老人们见了他们都会很热情的欢迎他们，还记得他们，小刘觉得，那是什么都比不了的。

分析点评：小刘的经历我们很多卫生院公卫医生也曾经有过，在基层农村社区什么样的人都会遇到，讲理的也有，不讲理的也有。刚开始工作的时候，进户做健康档案调查，很多群众现时对健康档案的认识还不到位，再者我们和农村社区里的居民也不十分熟悉，有的居民根本不认识我们，看到几个年轻的穿白大褂的男女医生，还以为是以前来这里骗人们买保健品的。想想我们工作的时候，遇到不合作的居民，心理也是很不是滋味的。我们苦口婆心的讲，居民就是不买我们的帐。我们这里有医生因为这样的事情还找到的领导反应，结果领导也是无可奈何，因为公共卫生服务在农村是新生事物，谁也没有多少经验，但是好在我们这里其余参加建档的几个年轻人热情比较高，脸皮比较厚，于是就整天软磨硬泡，楞是把那些“钉子户”给拿下了。为此，我们局专门请到了先期开展农村居民健康档案建立较好的兄弟县市的公卫医生给我们上课，分析原因，改进做法，继续工作。

有时候自己的努力工作得不到大家的认可，心理的感觉是很难过的。不过这样难交流的居民终究还是少数，还有一大批支持我们的社区居民，他们很热情，也用行动支持了我们的工作，增强了我们面对困难的信心。其实工作到今天我们才明白，也就是从那个时候，社区居民才从不认识不了解不接受我们一步一步的开始熟悉我们了解我们直至最后完全接受我们，接受我们提供的服务。可以说，没有当初的困难，也不会和社区居民建立起最初的信任关系。所有对我们有怀疑有偏见的农村社区居民都在以后的各项工作活动中慢慢改变了对我们的看法，而且这种改变会影响到更多的农村社区住户，最终会配合或者主动配合我们提供的服务。所以，我们的看法是，任何困难都是暂时的，只要你有一颗真心实意为患者服务的心，一切都会变好的。在看到眼前困难的时候，要多想想事情的积极因素，想想还有支持我们工作的更多的群众。那么就应该没有什么问题了。

闭门羹也要吃得下—如何防止吃到入户调查“闭门羹”

进入农村社区特别是第一次做入户调查服务的时候，闭门羹那是经常吃到的，要是人家家里确实没有人还好，要是有人在家，没有听我们说两三句话就被不冷不热的打发出来那才是难受呢。不过，经过我们的逐渐在工作中摸索的经验，渐渐的这闭门羹也离开我们了，我谈一下经验：

1注意时机 周末的时候去社区居民家里不容易扑空，这在城市社区可能有效，但是在基层农村社区，就要改变一下了，我们的经验是，抓早起中午晚上吃饭的时间去入户，因为这时候社区居民住户家庭中所有的成员都在家，正时正点的时候农民都在地里劳动，家里基本就没有人，基本上去了也是白去，而且趁着吃饭人多还可以和他们多宣传卫生保健知识，我们这里一个很难做沟通的钉子户就是因为我们在他们家午饭的时候去入户调查的时候同意我们的调查的，那天正好他们全家都在吃饭，那个顽固户主因为家里的老丈母娘来了，不好意思撵我们出去，我们一看有戏，就开始做健康宣传，正赶上那个户主的老丈母娘有腰间盘突出，那个老太太就被我们的宣传吸引住了，她自己就动员她的女婿一家全配合我们的调查了。还有就是注意农忙季节尽量少打扰社区群众，因为他们在忙碌的时候根本没有心情听你讲解，这样很直接的后果就是把你很快的打发出去，对待这样的农村社区居民，我们的经验是，尽量在农闲的时候去做这项工作，因为这时候他们闲着也没有事干，而且一旦有人听你宣讲，马上就会有一大堆人围上来。这样的宣讲效果还是很好的，这就是把“闭门羹”变成了“开门羹”

去年农忙的时候，我们去一个大村子做健康调查，每个家庭都顾不上和我们多说几句话，可是我们的任务也得完成啊，怎么办呢？正好那两天下了两场大雨，这样社区居民就都没有农活忙了，因为雨大下不了地。这时候我们就在大街上搭起讲台，开始宣讲，结果很快全村人都来听讲，我们几乎没有入户，就把问题解决了。

2借助外力
这种方法主要适用于我们面对一个陌生的大社区开展居民健康档案调查的时候，因为我们面对整个社区几乎没有一个人认识，要让他们配合我们的工作十分困难，这样我们就必须使用或者借用外力来促使工作顺利开展。我们这里有一个将近3000人的大村子居民健康档案的建立工作就遇到这样的问题，因为公卫医师是生面孔，几乎每个家庭都不信任他，有的甚至认为他是骗子，不由分说把他就撵出去。于是我们想了个办法，就是找到村委会，请村委会派出一个专人来配合引导我们入户，这样工作起来就顺利多了，等差不多有三分之一社区居民都完成了以后，我们的向导也不用整天跟着我们了，因为这时候大家基本已经全部听说了，人传人，消息是传得很快的。不过那次也出了个小插曲，一家住户不知道是没有听到我们入户调查的消息，还是根本不相信我们。不但对我们恶语相加，还说要是再进他们家门就放狗咬我们。他们家养着两条大狼狗像德国黑背，好吓人的。到底我们请来了社区居委会主任，哪个社区住户才相信我们是真的。因为以前在社区活动的江湖游医比较多，大家已经被骗怕了，所以出现过激行为也是可以原谅的。从这件事让我想到，我们要做好社区卫生服务工作，特别是第一次进入社区住户家中，最好是可以借助当地基层村民组织的熟悉基层情况的优势，来辅助我们把各种做好。这样也不至于每次上门入户服务都吃“闭门羹”。

入户服务注意三要则

1真诚交流 我们是无偿为农村社区住户提供服务的，大部分的群众是理解我们的工作的，但也有一部分群众不相信[根据相关法规进行屏蔽]的政策，所以在这个时候，我们一定要把我们[根据相关法规进行屏蔽]的基层卫生工作的政策宣讲清楚。同时也要做社区居民健康卫生知识方面的宣传，这就要求我们一定要有全心服务的意识，就是用我们的真诚去打动社区居民的心。在进入孤寡老人或者经济条件困难的社区家庭中，应该主动的替他们优先优质的把我们的服务完成，如果条件允许，可以帮助他们解决点实际的生活困难。把我们的惠民政策宣传好，把我们的实际工作做到最实处，群众的眼睛是雪亮的，他们会记住你所做的一切，交流不仅仅是语言上的，行动上的表现更会让大家认同。你为社区居民做的每一件好事，实事。都会成为你在以后后续工作能够持续良好开展的资本。所以在这个角度上说，入户服务是你开展工作的群众基石。

2不骄不躁 不要因为自己工作开展的顺利就有骄傲自满情绪，也不要因为暂时得不到社区居民的信任工作难于开展而气馁消极，在实际入户工作当中，有很多我们平常接触不到的事情，在对待这些事情上，我们要用一种动态的眼光去看待问题，没有人一开始就是工作能手，也没有人能够永远保证自己随时都在最佳位置上，农村社区公共卫生工作是一个长期发展的过程，入户提供卫生服务我们还有很多问题需要认识和解决，我们职业人员要有充分的思想准备去迎接这个任务。不要在农村社区居民家中大声喧哗，在居民家里吃饭的时候入户不要在居民家里蹭饭，当受到社区居民误解甚至指责的时候不要立即反驳。对待工作，保持平心静气的心态也是很重要的。

3注意保护自己不要受到意外伤害
这点只是为了给大家提个醒，有实际意义。在基层的农村很多家庭，或者很多城市家庭都有养犬的习惯，而且在农村大型犬类比较多，它们很凶残，一旦野性发作不容易控制，在我们北方这个地区，发生过多起家养恶犬伤人甚至吃人的事件。所以我们基层社区公卫医生一定一定要记着---------在我们入户的时候千万一定要注意，先看看住户家里有没有养狗。再进行其他工作。还有就是如果在晚上做入户工作的时候，因为地形不熟，在居民家里或者来回路上，有时会有意外的碰伤，我的一个同事，就是在去社区居民家入户的时候，因为道路不熟摔成轻伤。身体是工作本钱，尽量避免不必要而且是可以预防的意外伤害。

修**风

我们这里也在进行健康档案建档工作，您的经验很有借鉴意义。

给**桂

我们是和村医一起去建档案的！