急求助一题

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弥漫性肝癌的治疗方法：肝动脉化疗栓塞治疗
有谁知道具体的治疗方法,首选的治疗方法???

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肝动脉化疗栓塞的方法

    1.1 经动脉植入或导管药盒系统的应用 经皮穿刺或外科手术中将导管放于肝动脉内，外接置于皮下的药盒，定期输注抗癌药物，此法近年较为流行。经皮穿刺可采用股动脉或肱动脉两条进路，前者技术上比较简单，但导管易滑脱移位；经肱动脉插管，不影响患者生活，值得推广。李天晓[1]提出从左锁骨下动脉进路，较易超选插管并不需作十二指肠血管栓塞。灌注药物采用ADM、CPDP，栓塞使用MMC和10～25ml碘油混合成乳剂。每隔1～3个月重复治疗。31例病人临床情况均有改善，术后活动自如，不影响日常生活，缓解率达55%，1年生存期41.2%，平均生存期11.4个月。

    1.2 单纯肝动脉插管化疗(TAI) 此方法只适于无法进行肝动脉化疗栓塞(TAE)的肝癌患者，如弥漫性肝癌、严重肝动脉-肝静脉瘘、多结节转移肝癌及小血管肝癌等。采用经皮股动脉插管至肝动脉，先行血管造影，明确肿瘤大小、位置及范围，由导管内一次性注入化疗药物。张希全等[2]对有严重肝动脉静脉瘘患者基本是进行TAI。其存活期一般在1～4个月。

    1.3 肝动脉化疗栓塞(TAE) 由于肝癌的血供比较丰富，用阻断血流的方法能加速肿瘤的坏死。常用的栓塞药物有碘油、明胶海绵、无水乙醇等。碘油能够选择性地停留在肿瘤区，可能与肿瘤的特性有关。肿瘤缺乏网状内皮细胞和淋巴回流，碘油与化疗药物充分乳化后形成的碘药乳剂经肝导管注入到肝动脉，大部分的碘药乳剂停留在肿瘤内。碘油作为一种载体，在肿瘤内缓慢释放化疗药，而本身则变小油滴在肿瘤的血管内起栓塞作用，使肿瘤缺血坏死。在肝动脉插管成功后，先灌注碘药乳剂进行末梢栓塞。再用明胶海绵栓塞较大的血管，两者相互补充，疗效有所提高，药物吸收可达60%以上，且使ADM主要集中在肿瘤内，韩国宏等[3]研究表明：阿霉素碘油乳剂能明显降低血管峰值浓度，延缓释放药物，并能选择性地分布在肝肿瘤内，达到了靶向治疗肝癌的目的。加用明胶海绵栓塞，使上述作用更加明显。因此，从药代动力学和生物分布的角度，抗癌药碘油乳剂并明胶海绵栓塞是较好的TAE方法。贾雨辰等[4]报道172例患者的平均生存期达17.93个月，2年存活率达26.5%，取得了较好的疗效。根据病理解剖观察，肿瘤内有大量的新生的微血管网，丰富的新生血管存在广泛的动脉-门静脉短路，一旦被栓塞，门静脉血返流入空虚的动脉之中，肿瘤血供可在短时间内恢复，栓塞的抑瘤作用消失。因而有人设计了肝肿瘤动脉分段栓塞的方案[5]：用粒经和性质不同的三种栓塞剂依次选择性栓塞肿瘤的微血管网、肌性小动脉和营养血管，使栓塞更为安全。1、2年生存率分别为86.8%及46.1%，可以明显提高中、晚期患者的存活期。

    1.4 肝动脉门静脉双重栓塞化疗 肝癌的血供主要来自肝动脉，其余来自门静脉。肝癌越小，门静脉供血的比例越大，小于1厘米的肝癌主要是由门静脉供血。门静脉的供血主要在肿瘤的周围，这些部位是肿瘤生长最活跃的地方。将碘油乳剂或其他栓塞剂注入门静脉会提高肝癌的治疗效果。在行TAE的同时，经门静脉栓塞(PVE)可使肝癌完全坏死。但应注意在注射栓塞物时，切忌返流栓塞其他脏器。李新丰等[6]用此法治疗原发性肝癌20例，有9例生存期超过2年，其中6例发现脾明显肿大，3例食管下段静脉曲张，认为双重介入治疗是一种有效的可靠办法。但此法操作难度较大，多次使用易加重肝功损害，对较大的肿瘤疗效不满意，肝梗塞的范围不易控制，需进一步探讨。

    1.5 肝动脉化疗栓塞与静脉暂时闭塞 此法适用肝动脉静脉瘘患者，单纯行TAE时，大量药物通过瘘口进入静脉，碘油也不容易聚积在肿瘤区内，治疗效果大大下降。利用肝静脉球囊暂时闭塞后，减少了虹吸作用，药物通过肿瘤区速度变慢，充分与肿瘤细胞起作用，碘油也容易存留于肿瘤血管内。戴定可等[7]用此法治疗10例患者，7例AFP阳性患者中，5例下降大于50%，2例转阴，1例肝动脉静脉瘘消失。对肝功能的影响与普通介入治疗相同。配合肝段动脉或血管插管可能进一步提高疗效，减少并发症。此法的远期疗效有待进一步总结。

    1.6 合并门脉癌栓的介入治疗 肝脏的血液{MOD}25%～30%来自肝动脉，70%～75%来自门静脉。肝癌有双重供血，但90%以上为肝动脉供血、栓塞肝动脉可引起肿瘤缺血坏死。从理论上讲，门脉主干有癌栓时，门脉供血减少，如再作肝动脉栓塞，则可引起肝脏坏死、肝衰竭。因此，国内外学者多认为门脉主干癌栓作为TAE的禁忌症。但肝癌极易侵犯门脉，91.8%的病人门脉内可找到癌栓，门脉干癌栓者高达32%。这类病人预后差，发展快。国内有些学者认为[8，9]：只要间接门静脉造影门脉主干显影者亦应进行TAE；当有癌栓，而门脉主干又未显影者，提示门脉被癌栓堵塞，肝动脉不宜用明胶海绵栓塞，可以用适量碘油，否则引起肝衰而死亡。由于慎重选择病例，这两组病人均未发现严重的肝功损害。

    1.7 肝脾动脉化疗栓塞的应用[10] 原有脾功能亢进、血小板降低的患者，在肝动脉化疗栓塞1～3天后，血象会再度降低，易发生消化道出血，生存率较低。进行部分性脾动脉栓塞2周后即见血小板上升，预后明显改善。此法可与肝动脉化疗栓塞同时进行。一般用明胶海绵行脾动脉30%～60%的部分栓塞，病人易于耐受，效果较好。