病案讨论

0****2

偶一患者，2010-10-17初诊，刘某，45岁男，右侧上唇麻木，紧缩，伴右耳鸣，肩酸1年，苔白舌有淤点，予桂枝10，葛根10，姜黄10，肉苁蓉10，仙灵脾10，茯苓10，炒白术10，知母10，石膏7，郁金10，枳壳10，地龙10，僵蚕10，胆星10，白芥子10，三棱10，莪术10，西辛2，炒白芍10，炙甘草3，远志10，红枣2枚，五剂。服药第二剂出现眩晕，走路不稳情况，于今天2010-10-20回我科，次病人考虑改为痰淤互结引起的，运用活血化瘀豁痰之药后出现眩晕，走路不稳情况，但耳鸣确没有了，我考虑是不是该患者阴液不足加之温药过多引起眩晕，故在前方基础上再加麦冬10，党参10，生黄芪10，炒白芍20，炙甘草3，制首乌10补足阴液。希望高手指点一下，谢教

k**t

感觉药用得有点乱。辩证根据重点用药。没看到有痰征象。好像是有肝火和肝风吧。肝经不升则胆经不降，则成郁而为病。肝郁则通常会化火烧阴，而你又一派阳药，岂不是风越来越大么？

0****2

耳鸣，舌有淤点，颈肩酸-----桂枝葛根姜黄三棱莪术郁僵蚕地龙。苔白睡眠欠佳----胆星白芥子细幸远志祛痰。肉苁蓉仙灵脾茯苓白术甘草红枣----补脾肾治本，炒白芍---制约辛温，石膏知母本意也是拿来制约幸温药的。

0****2

此病人脉虚非弦，我不认为是肝风，

0****2

有一个网友和我说是：患者本虚再加三棱莪术，知母石膏更伤及患者的阳气，导致气虚。这个我觉得有道理。

0****2

2010-10-26复诊：诉无耳鸣，无肩酸，上唇麻木紧缩好转，睡眠好转。（我还担心此病友不会来回诊了，因为中途病人出现不适症状。看来是我多心了，呵呵，能治好病友比赚多少钱都开心啊 ，）脉沉虚舌有淤点。予桂枝10，葛根10，姜黄10，肉苁蓉10，仙灵脾10，茯苓10，炒白术10，当归10，郁金10，枳壳10，地龙10，僵蚕10，胆星10，白芥子10，生地10，炙甘草3，三棱10莪术10，细辛2，炒白芍10，生黄芪15，党参10，远志10，红枣3枚。五剂。

h****A

考虑一下颈椎病，拍片或CT进一步检查，再辩证用药。

阿****5

此病人脉虚非弦，我不认为是肝风，
0305152 发表于 2010-10-21 09:46

                               
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你病案上没脉象啊？辨证不清。不过据你所提供的病史来看寒象不甚。而你用药过于刚燥，有引风上怫之嫌。

成*

患者阴液不足加之温药过多引起眩晕，确是如此，第一次用药过于辛散刚燥，伤了气阴，我觉得这个病人应先补中气，养肝肾之阴再言治风。

柳**塘

我家先生就有耳鸣，多少年了，为神经性耳鸣，还有颈椎病，吃过六味地黄丸，今年内因头痛做头颅CT扫描，发现有鼻窦炎，但从不流涕和鼻塞，是不也有阴虚和肝风啊

s****1

回复 11# 柳絮池塘

他的意思不是这样，是觉得可能用药太过了，伤阴。
你也可以试试他的方法，葛根汤+半夏 天麻 白术

柳**塘

回复 12# slb654321


    好，那我试一下，用葛根汤+半夏，白术，谢谢！

x****e

不知这个病人后来怎么样了?难道你非得用三棱,莪术吗?用其他不行吗?个人觉得攻伐太过,故虚飘.

一****狼

还是觉得该做相关的检查比较好  还以颈椎问题