吴茱萸汤加减治疗颈椎病引起的头痛

飞*魏

李某，女，54，头痛反复发作已经8年，几乎每天发作，甚则一日发作三五次，每次发作10~30分钟不等，头痛严重时恶心欲吐，但并无呕吐。头痛无固定部位，有时整个头部都痛。头痛性质多样，主要是胀痛，刺痛，钻痛，牵引痛，但无麻木感，伴有轻度头晕，无旋转性眩晕。无耳鸣，但觉耳内发胀，视力无明显下降。头痛发作与气候变化、情绪变化关系不明显。神疲乏力，食欲差，多食作胀。月经近来经常延期。面色惟悴，略见衰老之象。舌质淡，苔薄白。脉弦细无力。TCD：脑供血不足。DR：颈椎生理曲度变直、颈567唇样骨质增生。颈56，颈67椎间孔轻度狭窄。查前医所用药不外乎：党参、茯苓、川芎、山药、萸肉、菊花、天麻等时方类药物。针灸也就是局部取穴，舍仲景方能治病乎！

辨证：肝胃虚寒，浊阴上逆。

方药：吴茱萸30太子参15姜半夏18黄连15生龙牡各30白蔟藜50山萸肉50生姜30大枣12枚。水煎服，三剂。

针灸取穴：开四关。分天人地三部进针，务使针感向上传导。

头痛大减，但乏力头晕未见好转，肝肾阴虚之象已显。

方药：大剂六味地黄丸+白蔟藜、紫河车

针灸：太溪、关元、烧山火。针后加灸。

治疗一月有余，恢复如常。

按语：后世头痛的论治，将头痛部位与经络挂钩，再配引经药。此种论治过于机械，临床疗效一般般。六经辨证足矣！何必舍近求远乎！

沙发学习了期待高手

加黄连是怎么考虑?

好方法呀?有空学习学习

左金黄连与吴萸，一清一温，苦降辛开。反其用?

回复3#广阔天空

几个问题：

一，关于吴茱萸汤的剂量问题。

记得我上大学时，教材规定，好像只有2~5克，伤寒论中吴茱萸用一升，如果按柯雪帆的计算，重量约为70克，当然这只能做为参考，不能做为标准。而且在吴鞠通医案中吴茱萸的用量也很大。从老吴的人品来看，老吴不应该吹牛和误导后学。至于毒性问题，甄权和陶弘景说有小毒。我用大剂量吴茱萸时，一般都要求病家甘草水泡淡后入药。吴茱萸的热性是明显的，这点辩证一定要辨准，如拿不准，可以从小剂量开始。肝阳上亢的头痛不能用吴茱萸。

二，关于黄连的问题。

加黄连有制吴茱萸热性的作用，另外可以调各肠胃，此病家，肠胃不好，所以加半夏黄连，又有眩晕，加龙牡，白蒺藜。

汤头歌决："阳明寒呕少阴利，厥阴头痛力能保。"对吴茱萸汤做简明概括。

左金丸出自丹溪心法，清泻肝火，和胃降逆，重用黄连，从实则泻子之法，以直折其上炎之势。(医宗金鉴)，左金丸是治清肝和胃之剂。反用之，(重用吴茱萸，少用黄连)就成了温肝和胃之剂。

不当之处，还望诸位贤达斧正。

三，关于针灸的问题

本人最为痛恨，头痛医头，脚痛医脚这种那里痛扎那里的作法。根据经络气血辩证，随证治之，四关穴即合谷、太冲穴的总称。合谷穴是手阳明大肠经的原穴，四总穴之一。位于第一、二掌骨之间，也就是俗称的"虎口"。太冲穴是足厥阴肝经的输穴和原穴。位于足背第一、二跖骨之间。合谷穴与太冲穴都是人体的重要保健穴位，两穴合称为"四关穴"，意即人体生命的关口。

其名称出自金元时代针灸医家窦汉卿的《标幽赋》："寒热痹痛,开四关而已之。"《针灸大成》："四关穴,即两合谷、两太冲也。"并把四关穴列为奇穴。"四关"可谓对穴，合谷、太冲相配伍，一气一血、一阳一阴、一升一降，相互为用，协同作用较强。

根据合谷与太冲一气一血、一阳一阴、一升一降,以及相互制约、相互依赖、相互为用的关系,使升降协调,阴阳顺接,共奏调理脏腑、平衡阴阳、通达气血、平肝熄风、祛风止痛之功效，其主治之广,功效之显著是显而易见的。

多少问题不好说，看情况。真是寒证大，用量大应该更合适。自己也一般用到20多克。

要说黄连制茱庾热性，在吴茱萸汤中沙蔘估计能起到这样的作用，原方中沙蔘三两。黄连虽然寒性，但

个人认为相比沙蔘要苦燥些。

针灸不会，刚刚看点书，谢谢楼主的论点。但"四关"在一针疗法里，有另种说法

觉的也有些道理！

回复7#广阔天空

应该是人参吧！我查了很多方书，没有沙参这一说，

嗯，伤寒论中常有"渴则加人蔘"

所以有老师认为书中人蔘一般是

养津为主。所以都用沙蔘代、

北沙参治头痛，湖北中医学院熊魁梧老师经验用药，此案用黄连佐吴萸，比例为一比二，原方为一比六，临床用时可以少点黄连，不知可否?

邓诗军

很多这类的病人，可咱在学校没有学中医，在乡下不懂中医还很吃亏的

肝阳上亢的头痛不能用吴茱萸。---确实。

风行无垠心空无名

r****3

谢谢了！！