急性腰扭伤

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急性腰扭伤

腰部脊柱是一根***的支柱，承担着人体百分之六十以上的重力，并从事着复杂的运动。由于外力的作用，脊柱关节发生超出正常生理活动范围的一过性过度牵扯及扭转后，其小关节或周围筋肉组织发生移位、扭转或撕裂，致组织充血或肿胀，日久瘀血机化形成粘连。关节囊破裂时，伴有关节内出血、肿胀，机化后形成索状结缔阻织，造成关节内粘连。偶有韧带的过牵而把其附着的骨组织撕下，造成撕脱性骨折，或引起腰背筋膜及神经组织损伤。《金匮翼》记载“盖腰者，一身之要，屈伸俯仰，无不由之，若一有损伤，则血脉凝涩，经络壅滞，令人卒痛不能转侧。”说明了气滞血瘀、筋位不合是急性腰扭伤的主要病理改变。

1．诊断要点

（1）发病骤然，有明显外伤史。伤后即感腰部一侧或两侧局限性疼痛。能指出准确的疼痛部位。在受伤时可能感到有清脆的响声或韧带撕裂样感觉，随后疼痛为持续性。疼痛轻者可勉强行走，重者完全不能活动。在大声说话、呵欠、咳嗽或大、小便用力时均感疼痛加重。

（2）在扭伤早期，受伤局部多有固定压痛点，并与自述疼痛部位相一致。如肌肉和筋膜损伤，压痛点多位于骶棘肌处、第３腰椎横突部和髂骨嵴后部；棘间韧带损伤，压痛点在脊柱中线棘突之间，属深压痛；棘上韧带损伤压痛点在中线棘突上，属浅压痛；椎间小关节损伤，压痛点在椎旁深处；腰骶关节损伤，则在腰骶关节处压痛。

（3）多数病例受伤侧腰肌紧张或痉挛，患者站立或向前弯腰时更加明显，并使疼痛增剧，长时间卧床休息，紧张的肌肉可变松软，但用手触压后又可紧张。腰部一侧受伤时，向对侧弯曲肌肉痉挛明显且剧痛。

（4）腰部肌肉、筋膜的扭伤、撕裂引起的疼痛，必然导致肌肉发生痉挛，不对称的肌痉挛，可引起脊柱向伤侧的侧弯改变。脊柱的侧弯是为了照顾受伤组织，使病变周围组织免受挤压所产生的一种保护性自动调节。疼痛与痉挛解除后，侧挛的脊柱即可正直。

（5）牵扯性下肢痛系腰肌或韧带扭伤、撕裂后**了有关神经所致牵扯（涉）的部位，多为臀部、大腿后部和大腿前内侧等处。在咳嗽、大便用力与活动时牵扯痛加重。

（6）X线拍片检查，多无明显异常提示。

2．推拿**治疗

（1）患者取仰卧位，医者用拇指点、揉、推、按对侧扭伤穴１到２分钟；拇指或中指端压拨人中穴１分钟左右。肌肉和筋膜损伤，应侧重**扭伤穴，韧带及小关节损伤，应侧重**人中穴。

（2）患者取俯卧位，医者立于侧旁，用双手掌或拇指由上而下、从内上向外下做“八”字形分推数遍，双手掌自上而下揉脊柱两侧腰肌（以骶棘肌为主）３到５遍，拇指在最痛点处揉、拨并顺其纤维方向推理筋肉数遍。

（3）医者双掌重叠放于痛点部位、随病人深呼吸向下垂直压振５到７次（呼气时压振、吸气时抬起）。

（4）医者双手多指或手掌由下腰部至中胸部捏、挤脊柱两侧背肌３到５遍。双手拇指分别按压两侧环跳、殷门、委中、承山等穴、同时嘱患者主动活动腰部。

（5）患者取仰卧位。医者双手拇指揉压阳陵泉、足三里穴，而后做屈膝屈髋或回旋活动腰部。

3．康复理疗治疗

（1）间动电疗法

小圆电极，阴极置于患部痛点，阳极置于邻近部位并置，密波1－2分，疏密波、间升波各3－5分，每日1－2次，6－10次为1疗程。

（2）超**疗法

双电极，痛点并置，脉冲时间2ms，脉冲间歇时间5ms，0.2－0.3mA/cm2，时间15分，每日1次，6－10次为1疗程。

（3）电脑中频电疗法

双电极痛点并置，感觉阈上，时间20分，每日1次，15－20次为1疗程。

（4）微波疗法

频率915MHZ，辐射器大小依照患处大小选择，作用于患部，无热量－微热量，时间10－15分，每日1次，3－5次为1疗程。

（5）红外线、TDP照射

患部，距离30－40cm，微热量，时间10－15分，每日1－2次，5－8次为1疗程。

4．针灸治疗

取人中，委中，然谷为主穴，配穴加承扶，压痛点，昆仑，肾俞，腰眼。

5．其他疗法

耳穴疗法：取腰骶椎区，腰痛点，神门，皮质下，肾上腺等穴，用王不留行籽外贴压耳。

药物治疗：

可服用桃红四物汤，舒筋汤，疏风养血汤，腰伤二方，补肾壮筋汤等配合治疗。

可外用宝珍膏，双柏散等配合治疗。

奔***律

楼主辛苦，复习一下