这种情况用不用取出内固定

吾**活

登录/注册后可看大图

登录/注册后可看大图

术后两月，目前胫前和膝下分别还有一个黄豆大小的窦口。另外还有没有更好的治疗方法。

梅*人

病史太简单，希望楼主完善。

吾**活

这个病人是两个月前的一个下肢的挤压伤，伤后牵引20来天才做的手术，术后切口经久愈，现在还有两个窦口没全愈，但已没什么渗出了，昨天复查X线片发现骨折端有骨质吸收，我想知道如果内固定现不取出，骨质会不会吸收下去，而出现断端骨质缺失。

小*和

说几点:
1、目前你所提供病史较少，仅是说明有小个窦口没全愈，但已没什么渗液了，具体是什么样的，要视情况而定，不能判断是否为窦道感染以及可能并发骨髓炎可能，故不一定要取出内固定；
2、片子小，且没有标明前后时间，不能据实反映情况，也没有你说的骨吸收的情况，故再认为手术取出内固定的依据不足；
3、一般认为骨质吸收与感染骨折接触面微动等有关系，你再具体找找原因吧。

吾**活

两张片子是一张照了两，窦口有两个，口如黄豆大小，一个在上，一周前还可以探到上第二个锁钉，另一个在骨折断端处，当时也可以探到骨质。现在基本没有渗出，手术是1月29号作的，而上面的片子是3月30日照的，我再发一张断端的放大片，

g****8

第一，胫骨骨折牵引20天做手术没有错，但手术后出现窦道不属于正常。
第二，楼主说目前窦道渗出不多又不大（虽然之前可以触到锁钉），个人意见内固定可以不取，至少短时间内。认真换药有愈合可能。至于骨质吸收不一定与窦道有关。

武***居

你的手术有窦道就有可能感染！你不处理，随着异物的进入就有渗出了！那是你就不得不去内固定了！目前考虑应给予清创窦道，清除感染灶

o****4

1、窦道分泌物多次培养，明确是否感染，未除内固定金属反应。
2、如窦道闭合，拆除远端锁钉，继续观察，3个月后，骨折端分离、骨质硬化，就手术植骨，上钢板。

s****d

再手术取出内固定的依据不足,骨质吸收可能是骨折端微动造成的,可换药观察

c****g

1、窦道分泌物细菌培养，确明是否感染。
2、若感染，拆除内固定，转换成外固定架固定，控制感染，为2期手术作准被。

衣*

绝对感染啦，改外固定支架，彻底清创、冲洗，伤口好后半年才改内固定，很麻烦哦，我碰过，整了2年。

d***y

可以动力化，继续换药

姜*

可以动力化，继续换药

吾**活

已在五天前动力化，取出了上面两枚锁钉了，接着换药。

8****5

术后两个月，出现渗液及窦道不愈合现象，窦道应改为锁钉的切口，切口不愈合可能原因为切口处皮肤血运不佳，全身情况不好，如果为感染可能是术中感染，或者术后外源性感染，但感染可能性不大，因为术后两个月以渗出不愈为主，无脓性分泌物等感染迹象，也无感染史及全身反应。
无论是哪种情况，首先要控制感染或者预防感染，收住入院，复查X线及血常规、生化等常规检查，了解全身情况，排除其他常见原因，还要在应用抗生素前取分泌物做培养，然后对窦道进行清创、换药qd，稀碘伏冲洗窦道，细纱布引流，深入探查窦道深层，是否有深层感染或者深层分泌物，还有我们碰到几例，一直不愈合，后来用稀碘伏冲洗后，再用林可霉素外敷，一般情况下，局部血运好，感染控制下，或者分泌物控制下一般能够愈合。
关于内固定拆不拆问题，建议先愈合窦道，或者说控制感染的情况下再行拆除，如果，一个月后还不愈合，拆除内固定更改内固定，因为内固定植入不当也是造成切口不愈合的原因。
为何一个月为期限，因为软组织修复为一个月，本病例提供片子不太清楚，而且无皮肤软组织情况，不过做到以上几点，处理原则不外乎以上几点。

y****1

菌培养。持续静点抗炎药物。如皮肤条件越来越不好。且窦口为必，有液体少量渗出。尽早取出髓内针，二次培养。二次手术治疗。不可抱有侥幸心理。只能让病情越来越重。还有。不要相信，能让窦口愈合的各种所谓的去腐生肌的药膏。涂于患处。那样只能使病情越来越重。