口腔科根管治疗上颌第一磨牙近中颊副根管发现一例

Z***0

上颌第一磨牙近中颊侧有可能存在副根管，一般情况下存在副根管的几率比较小，存在的副根管比较细小。最近在治疗过程中发现一例病人右侧上颌第一磨牙近中颊侧副根管比较粗大，而且距离近中颊侧根管非常近，在X光片中不易发现。
      患者男性，35岁，初诊时以右侧上颌第一磨牙近中邻颌龋坏要求补牙，检查时发现患者龋坏已到髓腔，探针阴性，诊断为死髓牙。与患者交待病情后行根管治疗，牙齿3个根管通畅，必兰糊剂+牙胶尖充填X光片显示恰充，行磷酸锌垫底后以光固树脂修复治疗。患者在治疗中及治疗后未有明显疼痛不适。
      约半年后患者复诊，患者主诉脓包已出现约3次，每次不大，弄破后就没有什么不适了，一段时间后又有新的脓包出现。发现右侧上颌第一磨牙颊侧软组织有一小的脓性隆起，牙齿叩诊轻度不适。X光片可见3个根管根充物完好，近中颊侧根管牙周膜变宽，有小的阴影。局麻下行脓肿切开，根尖病灶组织搔刮术，一周后复查，症状消失。
      约一个月后患者又以相同的症状复查。又查X光片，未见根充物有不良变化，近中颊侧根管充填完好，根管附近有小的牙槽骨阴影。考虑是根管治疗失败，与患者商议后需取出原根充物，重新行根管治疗。去除外面树脂充填物后，用扩大针发现近中颊侧偏腭侧一点有一小的空隙，通过小的阻力后豁然开朗，很明显是一个没有进行过充填的根管！是一个在近中颊侧根管附近的一个副根管！扩洗4个根管后充填4个根管。X光片显示近中颊侧有一明显粗亮的根管。
      治疗后近一年的观察中患者未有不适症状。右侧上颌第一磨牙根管治疗成功。
      总结：上颌第一磨牙近中颊副根管几乎与近中颊根管重叠，且根管口有少量的钙化物不易寻找，根管充填后X光片中也不能把两个根管分离开来。在以后的上颌第一磨牙治疗中要在近中颊侧根管的偏腭侧寻找一下是否有副根管。若根管治疗完好，治疗后又发根尖炎时，要高度怀疑近中颊副根管的问题。
      大家有牙科治疗中的经验与体会，欢迎跟帖讨论。

0****1

呵呵，上颌我可没做过近中颊副根的，但下颌可不少

l****n

上6有MB2的也不少见啊。为什么不考虑是MB2的存在？

蓝**子

图呢？ 发几张X片上来啊！~

l****u

应该是MB2，MB2的位置一般在MB于P根的连线上，根备MB与MB2后可能融合，临床上MB2的发现率大概30%左右，我自己的感觉

风**物

为什么不考虑是MB2的存在？应该是MB2

q****s

上颌第一磨牙的近中有第二根管的太常见了，占有半数以上。如果十个病人中没有五个以上找到第二根管的说明找根管的水平还差点。理论说的半数以上确实不错。

Z****t

查阅相关文献，中山光华口腔医院2006年曾收集离体上颌第一磨牙108个,上颌第二磨牙167个，含MB2 的标本数在上颌第一磨牙和第二磨牙分别为96个和90个,占88.89%和53.89%。这足以说明MB2的存在率。MB2根管口一般位于近中颊根根管口舌测，MB2和MB距离为（0.93--2.01）mm。MB2根管口位于近中颊根和腭根（MB－P）连线的近中，与MB－P连线的垂直距离为（0.25--0.81）mm。上颌6牙中近颊根主根管(MB)的颊舌径多大于近远中径,截面形状以扁形和椭圆形多见,但MB愈近根尖,愈趋向成圆形；近中颊根第二根管(MB2)的颊舌径和近远中径间的差距变化不大，截面形状以圆形最多,椭圆形次之，扁形最少。MB2一般位于近颊主根管和腭根连线的近中。近颊双根管一般为2-1 型，2-2 型和2-1-2 型，且以前两种类型较为多见。一般说来，2-2型如能准确定位根管口，扩通及预备相对简单，而2-1 型和2-1-2 型由于存在根管的分合，则可能遇到较大的阻力。研究发现，绝大多数MB2 是先偏向近颊主根管的近中又弯曲回远中，根管锉进入根管1～2mm 后，常遇到根管壁的阻挡，此时需将根管口向近中扩大，同时为不妨碍锉的深入，需将MB2 根管口周围1～3mm 的牙本质磨去部分，敞开根管冠段，这个过程对MB2 能否扩通十分重要。

x****开

是MB2吧，做过几个这样的

张*巴

书上也说到了。上颌第一磨牙近中颊根是双根比例还不少。那不叫副根。上颌磨牙根管治疗失败的最常见原因就是此种病例。

张*巴

回复 8# Zahnarzt


    说的好。不错我双手同意{:1_148:}

w****2

很明显的MB2，被你这么一说，说得很神奇一样~~~
MB2在上颌6相当常见的。。。。。一般都比较细 比较短