【病例讨论】肱骨近端粉碎性骨折伴半脱位术后一例

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性别：女
年龄：60
职业：家务
主诉及现病史：摔伤致右肩部疼痛、活动受限2天入院，入院第三天行右肱骨近端骨折切开复位＋国产锁定钢板内固定术，术顺。
体检（全身情况，专科检查，软组织情况等）：右肩部前方切口，无红肿、渗出等。
初步诊断： 右肱骨近端粉碎性骨折伴半脱位术后

需要讨论或者期待解决的问题：
1、请拨冗评价
2、术后仍半脱位如何纠正

术前X片

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术前侧位片近观

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术前CT三维重建

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术后X片

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h****9

肱骨头骨折部分术中并没有得到良好整复，肱骨近端长度没有恢复，术后半脱位是必然。
处理方法：
1.建议重做，近端骨质疏松，骨折压缩后会有部分缺损，缺损严重应予植骨。
2.这种近端粉碎骨折术中整复后一般难以一步到位，直接上钢板，术中可以先以克氏针作临时固定，防止在上钢板过程中骨折再移位。
3.钢板建议用锁定板，而且用近端比较多孔的。
4.术中X辅助可能是必要的。
5.实在做不下来要考虑换肱骨头了，这个术前要向患者和家属有所交代，给自己留一条后路。

x****o

肱骨头骨折部分术中并没有得到良好整复，肱骨近端长度没有恢复，术后半脱位是必然。
意见根据家属意见如果同意可以一年后根据恢复情况进行股骨头置换术
保守活动要差