跟距关节脱位合并距骨骨折！！！罕见

海*鸥

朱某，男，18岁，车祸伤致左足畸形、活动受限1小时入院，查体：左足内翻畸形，外踝外露，伤口约4cm。请教各位i大虾该如何处理，要探查吗？

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外侧韧带要一期修复吗？

s****2

根据片子距骨骨折不是很明显嘛。

此患者入院时候查体特别重要，特别是足背动脉和足趾活动知觉情况。

一般来说，此类外伤脱位（暂且定为脱位吧），清创后复位即可，伤口缝合，复查X片，必要时候CT检查，个人觉得，这类疾病三角韧带损伤的可能性比较大，反正需要石膏外固定，观察踝部恢复情况，必要时候二期探查。

所以：个人觉得一期不必要探查，按开放性骨折处理原则，必要时候二期再做处理~~

对了，此类疾患并不罕见，可以说是车祸外伤中很常见的，该病例伤情还算比较轻的

个人拙见，不足之处请指正~~~

[ 本帖最后由 sunshine198212 于 2009-9-4 00:35 编辑 ]

海*鸥

谢谢！！附上复位后的片子请指导，下一步治疗方案

b****e

个人愚见：此为距骨颈骨折 HAWKIN 3型伴有胫距关节脱位。
   应该进一步给予CT 冠状矢状水平及三维。最好是1CM加密。
此距骨坏死率很高 能达到百分之70以上。
少数人主张直接一期关节融合。大部分主张早期行手术治疗ORIF
前内侧如路必要时行内踝截骨术。空心钛钉固定。或至少两枚可吸收螺钉固定。利于后期CT观察距骨坏死情况。如果后期塌陷坏死小心金属螺钉的CUT-OUT。术中注意保护内三角韧带(内含三角支动脉距骨的主要供血之一）至于二楼仁兄的修补三角韧带问题，现在学术 还是个争论问题。你可以查一下最新的文献。应该不主张修补的占多数。一点小想法各位老师请指正。

b****e

补充一下这个一定要注意软组织情况。结合高压氧最好、

赵*任

了解血管神经损伤情况，可以一期手术内固定。