低热持续十天，该考虑结核病还是？

谢*萍

患者于2009年7月26日开始出现发热，体温：39.2度，经过当地医生打点滴而退热！第二天因为患者已无感觉其它不适而停止用药，精神状态尚可！第二次就是2009年7月29日下午同样出现寒颤、高热，体温:39度，伴有咳嗽，痰少、头痛经过用抗炎、抗病毒清热化痰药物治疗一天而恢复！之后与2008年8月1日傍晚有开始出现寒颤、怕冷，咳嗽、痰比之前要多咳嗽也较厉害并且伴有流涕、纳差、厌食等现象，医生给予抗生素头孢噻肟钠4克每天静脉注射，阿奇霉素0.2克每天静脉注射，另外加维生素C、B6等能量补充，连续使用五天，患者于2008年8月3日到当地卫生院做肺部的X片、血常规检查提示双侧肺部感染，以左侧为甚，血白细胞17.2，但均是以每天傍晚出现寒颤、发热、出汗而逐渐缓解,于发热时感觉左侧胸部疼痛但到第二天早晨有稍微退，用退热药效果不明显，几乎每天都是如此！患者于2008年8月6日有转而到当地中医院做肺部的X片、血常规检查提示双侧肺部感染，以左侧为甚，血白细胞14.1医生给其开了三包中药，开了三天的美洛西林纳2.5克/次，每天两次静脉注射加林可霉素1.8克，维生素C1克静脉注射！但也是以每天傍晚出现寒颤、发热、出汗而逐渐缓解,于发热时感觉左侧胸部疼痛但到第二天早晨有稍微退，用药效果不明显，几乎每天都是如此但每天的体温都是37.8到38度 左右，患者于2008年8月9日有到同家医院做血常规检查白细胞还是跟上次的一样多14.1，现在也还是每天不定时出现寒颤、发热,于发热时感觉左侧胸部疼痛也时有出现，用药效果不明显，几乎每天都是如此！请教各位专家给分析分析该怎么治疗或者做什么检查为合适！

[ 本帖最后由 谢海萍 于 2009-8-9 19:22 编辑 ]

p****e

从病情和楼主提供的辅助检查结果来看，不像是肺结核的表现，因为肺结核的发热一般是低热，而且是午后低热，而该患者的发热是从傍晚开始，到凌晨结束。况且胸部X光片的报告结果也只是肺感染，而无明显的肺结核的影像学表现。所以该患者应该考虑肺内的其他疾病，况且血常规中白细胞增高。

鉴于该患者的主诉为：寒战、发热、伴胸痛半月余。辅助检查：血常规：白细胞增高，胸部X光片：提示双侧肺部感染，以左侧为甚，其实大叶性肺炎也是会出现这种症状和影像学表现的，如果患者有痰，可以查痰一般菌培养+药敏，根据回报结果选择合理的抗生素治疗。
另外，该患者的寒战发热有点像是三日疟的表现，应该考虑患者是否是疟疾，问问病史有无蚊虫叮咬病史或者在林区居住史。
另外还需要考虑化脓性胆囊炎、急性肾盂肾炎、流行性脑脊髓膜炎、钩端螺旋体病等的可能。
班门弄斧，抛砖引玉吧，不知道大家还有什么意见。

谢*萍

谢谢你的支持！

s****o

我只有一个问题。
X-ray：双侧肺部感染，以左侧为甚。请问能否详细描述一下病灶的部位、大小、边缘、密度等等。或者能否上传片子让大家看看？

谢*萍

谢谢斑竹的解答，这病人昨天做了个肺部CT检查，提示于左下肺有一病灶，说要考虑结核病灶或者细菌感染都同样会出现发热等现象！还有就是今天还要取痰做细菌培养在看！

小**生

楼主：1、患者2009年发病怎么突然转至2008年的治疗
          2、7月29至8月9日的10天时间抗生素换了三次
          3、患者畏寒、发热、咳嗽、咳痰、胸痛、肺部阴影、血象高支持细菌感染（不支持结核感染，要有也是混合感染）
          4、建议查痰（现在应该有痰检回报结果了）
          5、患者的体温已经呈下降趋势，说明抗菌治疗有效
          6、目前社区感染中支原体感染多见，是否要考虑

谢*萍

你好！
谢谢小雨同志的回复，不过痰检金天刚送去还没有出来结果！等检查结果出来再告诉各位，谢谢！

y****g

不支持单纯的结核感染，要有也是混合感染。

谢*萍

昨天痰检查结果出来了，是甲型链球菌感染！用头孢塞圬纳加左氧治疗有效现在各项检查均已经恢复正常了！谢谢各位！

h****0

寒颤、高热，楼主病史像感染，不像结核，楼主是不是要考虑下阳性菌感染啊，莫西+利福平或利奈唑安看看，注意痰革兰氏染色，和血痰致病菌培养结果