关于诊断性抗结核治疗

想*息 · 发表于 2009-7-6 17:35

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前些天查房，内科收治了一个24岁女性患者，右胸腔积液，无任何结核中毒症状，结核抗体试验弱阳性，胸水未见到结核菌，经过普通抗炎治疗（5天）后无明显缓解，故使用抗结核药行诊断性治疗。请问各位老师，诊断性抗结核治疗的标准是什么？

s****o · 发表于 2009-7-7 21:00

怎么连个PPD也不做呢？这是个很好的检查啊。
肺内没有病灶？胸水量有多少？多的话可以抽液检查啊。
你是想问诊断性抗痨的方案是怎样的吧？
若怀疑结核性胸膜炎，一般的观点认为可以用HR两联抗痨2个月。
我的观点是：除了抽液外，还可以上4联（HRZE)抗痨+激素30mg每天，记得同时上护肝药，若是结核性胸膜炎，一般一个月内胸水吸收会很明显，若不是，也没什么坏处。

想*息 · 发表于 2009-7-8 10:51

胸水为中量，X片及CT都没有发现结核病灶。胸水常规+涂片+细胞学检查均没有阳性发现。
还有，我想知道哪种情况可以诊断性抗结核治疗？

风****涯 · 发表于 2009-7-8 18:28

胸水可以查ADA

d****l · 发表于 2009-7-9 10:30

原帖由 想休息 于 2009-7-8 10:51 发表

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胸水为中量，X片及CT都没有发现结核病灶。胸水常规+涂片+细胞学检查均没有阳性发现。
还有，我想知道哪种情况可以诊断性抗结核治疗？

抗炎效果不好，但又不能明确诊断为结核病的就可以诊断性治疗了，我觉得诊断性治疗直接上HRZE比较好，如果效果好就按2、4方案继续用药，如果效果不好停药就可以了。

q***s · 发表于 2009-7-23 13:46

应先除外其他疾病

木**豆 · 发表于 2009-8-19 14:31

原帖由 sakusicoco 于 2009-7-7 21:00 发表

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怎么连个PPD也不做呢？这是个很好的检查啊。
肺内没有病灶？胸水量有多少？多的话可以抽液检查啊。
你是想问诊断性抗痨的方案是怎样的吧？
若怀疑结核性胸膜炎，一般的观点认为可以用HR两联抗痨2个月。
我的观点 ...

个人观点：正规的诊断性抗结核方案内应该避免使用R（见第六版《结核病》），本人曾遇到一件案例，
一病人，肺部纵膈肿瘤，引起胸腔积液，当时胸水以淋巴为主，ADA未测（本院化验室明确说没能力做准确），经
四联HRZE抗结核，同时加用强的松，胸水明显吸收，建议诊断性抗结核时不要加用强的松片，它会干扰你的判断，

刘*岭 · 发表于 2009-8-22 17:14

单纯性结核性胸膜炎,想临床确诊,难上难.只有多行相关检查多找到支持点才放心.

刘*岭 · 发表于 2009-8-22 17:17

既然行诊断性治疗,则按标准方案.边用药边观察.至少半月一观.

[临床讨论] 关于诊断性抗结核治疗

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