临床病例，供大家讨论。

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患者黄××，女，72岁，退休干部。因左侧肢体麻木半天于2008-07-24,09:00入住神经内科。
      患者于半天前安静状态下无明显诱因出现左侧肢体麻木感，无头晕、复视、视物旋转，无头痛、呕吐，无言语不清，无肢体活动不灵，不伴口角歪斜、流涎，无意识障碍，无饮水呛咳及吞咽困难，无肢体抽搐，在家未行特殊治疗。急来我院，经颅脑CT检查，结果示脑梗塞，以"脑血栓形成"收入病房。患者自发病以来，体温正常，进食可，大小便无异常。既往有高血压、冠心病、腰椎病病史多年，平素活动后伴轻度气喘，休息后减轻。有右侧面肌痉挛病史。否认糖尿病病史。年轻时曾有肝炎史（具体不详），自述已治愈。无结核病史及密切接触史。曾在我院行甲状腺瘤切除术，术后一直口服甲状腺素片。无无烟酒不良嗜好。已绝经。家族中无传染病、肿瘤及遗传病史。
     体检：T 36.5℃ P 72次/分 R 18次/分 BP 150/100mmHg老年女性，发育正常，肥胖体型，轻度气喘貌，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染、出血点，无肝脏、蜘蛛痣。浅表淋巴结未触及肿大。口唇无紫绀。颈部无抵抗感，气管居中，甲状腺无肿大。两侧胸廓对称，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。双下肢无水肿。神经系统检查：神志清，精神欠佳，言语流利，记忆力、定向力、计算力尚可。视力、视野粗测正常，双眼睑无下垂，双眼球各向运动充分，未见震颤及复视，双侧瞳孔等大等圆（直径3.0mm），对光反应存在；无面部痛觉减退，双侧额纹对称，鼻唇沟等深浅，双耳听力粗测正常，声音无嘶哑，双侧咽反射正常，伸舌居中，无舌肌萎缩及纤颤。四肢肌力、肌张力正常。无不自主运动。双侧指鼻试验、快复轮替动作、跟膝胫试验均无异常。左侧偏身痛觉减退，右侧感觉无异常。双侧肱二、三头肌腱及桡骨膜反射、膝腱反射、踝反射无异常。双侧Babinski、Chaddock sign(-)。颈项无强直，Brudzinski、Kernig sign(-)，Lasegue sign(-)。   
    入院诊断脑血栓形成、高血压病3级、冠心病、腰椎病、甲状腺瘤切除术后。
    诊疗经过：给予抗血小板聚集、活血化淤、改善微循环、抗感染等对症支持治疗，左侧肢体麻木有所减轻，颅脑CT（2008-07-24）脑梗塞（含基底节，丘脑，放射冠，脑干、小脑未见异常）。心脏彩超示左室舒张功能减退。胸部平片：主动脉型心脏，双肺纹理增多；查甲状腺功能示：FT3：1.57pmol/L、FT4：15.52pmol/L、TSH 27.260uIU/ml，空腹血糖：5.7mmol/L；颅脑TCD：脑动脉硬化血流频谱改变，双侧椎动脉、基底动脉血流速度减低；颈部血管超声：动脉硬化、附壁斑块，双侧椎动脉血流速度减低。心肌酶谱结果正常范围，血钠132.00mmol/L，
    诊断脑血栓形成、高血压病3级、冠心病、腰椎病、甲状腺切除术后成立。
   入院后两天患者自觉咽部不适，轻微咳嗽，咳痰，无发热、鼻塞、流涕等，考虑并发急性上呼吸道感染，已加用氯化铵甘草合剂口服。患者于入院后第11天凌晨1点出现右手无力，自觉伸展困难，未在意。凌晨4点睡醒后感四肢无力。查体：BP160/90mmHg，老年女性，精神可，言语流利，轻度气喘貌。双侧额纹对称，双眼睑无下垂，双眼球各向运动充分，未见震颤及复视，双侧瞳孔等大等圆（D＝3.0mm），对光反射存在。双侧鼻唇沟等深浅，伸舌居中。抬头困难，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，心律76次/分，心音低钝，节律规整，四肢肌力3级，肌张力大致正常。双侧感觉无异常，双侧桡骨膜反射，肱二、三头肌腱反射（-），膝腱反射、踝反射（-）。双侧Babinski、Chaddock sign(-)。双侧Babinski、Chaddock sign(-)。辅助检查：钾 、氯结果正常范围；肝胆脾、双肾、输尿管、子宫、附件、甲状腺B超：未见明显异常；颈椎MRI：C5/6椎间盘膨出，椎管相对狭窄，骨质增生；颅脑MRI：多发腔隙性脑梗塞，老年脑。腰椎CT示：L2-3、L3-4椎间盘膨出，L4-5椎间盘突出并L2-3、L4-5椎管狭窄，椎体骨质增生，小关节退变；胸部CT：考虑左上肺炎，左上肺膨胀不良，左上肺胸膜局部增厚。肿瘤标记物，CA199：43.83U/ml、CEA7.40ng/ml。  
        
患者诊断及鉴别诊断
诊疗计划

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