急求大家帮忙，

安**科

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[/img]中间那颗牙以前根充过，无异常，烤瓷冠修复后几天疼痛，胀痛，跳痛，开放放药棉缓解，后又充填，又疼，请各位告诉怎么回事，看牙片这个人严重吗，牙片中有嘛问题？急急急

p****y

片子只是一项辅助检查，对于了解治疗情况，牙周及根尖周的情况有很大帮助，但也不能完全相信片子。因为，有一些病理变化在初期阶段并不会有明显的显现。
就比如说，根充完了还疼痛，根尖部炎性分泌物聚焦，出现胀痛，患者出现患牙浮肿感，不能咬物，这个阶段拍片子并没有太大的变化。
  我想提的建议是这样:
  根据临床症状，患才能指明患牙，那就算根充再怎么好，还是有问题，还是要拆除。拆除修复体及根管内容物的时候，心理要做个评价：1，拆除的过程当中有无异味产生；2，根管内有内容物是否如同根充时一样赶紧；3，内容物取出后，扩通根尖部，有无分泌物溢出。
  1.如果有，要重新治疗，可能是根充的时机没有把握好。分泌物多的话，开放2至3次，但处置的时间间隔最好长一点，不要频繁。主观症状减轻的时候，立即给予暂封。暂封一周为一个期限，直到分泌物减少至棉捻擦试后只有尖部时，充分的充洗根管，扩根，行根充术。
  2.如果没有明显的异常，要考虑相邻的牙齿是否有问题。片子上看，邻牙的根尖部及根充物都并不好。
  最后，想说的是，治疗前，在治疗中，心理还要评价治疗效果会怎么样？达不到自己俞期效果时，就要考虑是否要继续治疗。
  诊断或者结论，最好不要轻易下，有些病理变化常常是预计不到的，等到操作过程中才会一隔一个显现出来，那么，要提前做个准备，跟患者也要有个交待。

师*

以上反复疼痛，失败主要的原因是由于此牙遗漏根管造成的。我在临床上也遇到过。因为下切牙 有10%的是唇舌向双根管。变异也大。单根双管型治疗更难些。 拍摄正常的x片是很难看到遗漏的根管。
   治疗先将唇向根管扩搓到3个号段，冲洗。再用8#k搓寻找另一根管，此根管有活髓寻找到后，患者有疼痛的感觉。最后封入**小的药棉。等患者疼痛消失，无渗出后充填。 观察一阶段正常后再做烤瓷冠修复。
   根管充填的方法很多。儿童和年轻的乳牙及恒牙氢氧化钙糊剂是首选。  
   成年人和老年人，根管狭窄不通畅的用塑化液治疗效果优先考虑。拔髓后有残髓的根管，封入FC， 5--7天复诊，疼痛减轻，渗出减少。以上治疗在临床有争议，但不过会减少患者就诊的次数，会收到事半功倍的效果！

[ 本帖最后由 师一 于 2009-6-16 21:00 编辑 ]

p****y

下切牙是有双根管的时候，但是说到是失败的主要原因，没有看到实际情况，怎么能肯定？
  如果是1－2－1型根管，遗露一个根管没有什么影响，如果是1－2－2型倒是有可能出现疼痛。
  塑化疗法已经淘汰，任何情况都不考虑，疼痛持续的情况，更不用考虑。
FC也几乎不用，少量有残髓的时候起一些作用，但效果不大，有些时候反而加重疼痛，因为**比较大，还有致癌作用。

c****5

从片子上看应该是旁边的牙有问题

f****2

旁边的牙根尖有阴影~
注意检查一下~

l****1

考虑有阴影的那个，应该是现在的患牙。就是从上往下数第五个。