肝炎并肺结核的治疗讨论

f****u

今天来了个新病人,男,56岁,近二个月来一直是ALT200U/L左右,在门诊一直服用保肝降酶药物治疗,用药为:肝喜康(主要含齐墩果酸),其他药患者说不清,昨天(5月1日)化验肝功能:ALT253u/L,大三阳.门诊以"慢性乙肝"收入院,入院后查体时发现患者总是有点轻咳,给予胸片发现患者同时有右上肺结核,境界不清,明显活动病灶.大家发发言,这个病人可不可以同时抗结核及护肝抗病毒治疗.我今天已经给他上了拉米夫定了,要不要明天查完痰后上抗痨.

吴*强

我个人意见：先护肝，抗病毒治疗，待肝功能恢复正常后，在予抗结核治疗，因为抗结核药物多数有肝功能损害，同时予护肝及抗结核治疗，如肝功能无恢复或升高，无法判断是药物性肝炎还是慢性乙肝继续活动期发展。

f****u

谢谢,补充说明：患者胆红素正常。仅仅ALT高一点

s****o

ALT253，这不只是仅高一点了哦，先护肝降酶，再抗痨。

江****7

转氨酶超过正常值的2倍以上，就要停抗痨药物保肝治疗

f****u

真的吗?理论依据在哪?我就在一月前,也接诊了一个73岁高龄的患者,他的ALT也高达193u/L,我让他住院观察,同时给予保肝降酶,并且用利福喷丁代替利福平,其余照旧,经过13天后复查,肝功能已恢复正常.

f****u

这个病人出院后自行到县疾控中心求取免费结核药治疗.疾控中心看到患者肝功能已正常后,给予他们那种"组合药"抗结核治疗.患者服用3板后感觉不能耐受,再次到疾控求治.他们认为患者前不久有肝功能异常史,不能抗结核.故停用抗结核治疗.给予"肝泰乐,护肝片,左氧氟沙星等"治疗.具体用药时间我没统计好,患者于5月16日再次求治于我,给予"胸片及肝功能"检查,示ALT76U/L,胆红素正常,左肋膈处仍有少量胸水.大家给个意见,我应该怎么办?(我不知道我能不能上传附件,大家告诉一下我如何上传附件.好让我下次上传患者的胸片.)

y****1

如果病人的结核中毒症状明显、胸片提示结核病灶活动，肝功能现在ALT76U/L，可先行“左氧+EMB”抗痨治疗，并行保肝。
如果结核症状不明显，可先行保肝，待肝功能恢复正常后数周行抗痨，大三阳患者应选用肝损小的抗痨药物，如“利福喷丁、左氧、EMB”。
这是我的治疗方法，大家可以提下意见！

c****4

这样的病人中西药联合应用,完全可以两者兼顾,问题是必须是专业人员,中西兼通的医生,