小肠内镜检查的现在进行时

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小肠内镜检查的现在进行时
    胶囊内镜·双气囊小肠镜·螺旋式小肠镜
    **肠达3.6～6.0 m，由于其位置较深，弯曲、褶皱较多，过去一直是内镜检查的盲区。2000年和2001年，胶囊内镜和双气囊小肠镜的相继问世，使全小肠内镜检查及治疗成为可能。在今年3月的《胃肠病学当前观点》杂志上，美国芝加哥大学学者对近期有关小肠内镜的进展与存在的问题进行了总结（Curr Opin Gastroenterol 2009，25：110）。
    胶囊内镜
    胶囊内镜检查安全、无创，患者易于接受。在发现出血病灶方面，胶囊内镜优于推进式小肠镜。在发现所有有临床意义的病变方面，胶囊内镜优于钡餐。在唯一一项检查不明原因胃肠道出血的随机对照试验中，胶囊内镜诊断率是推进式小肠镜的2倍。
    新一代胶囊内镜视野扩大，从140°增加到156°，捕捉率从2帧/秒增加到4帧/秒，可视性和图像质量得到改善。
    软件的发展使阅片时间缩短，但与标准阅片相比，阅片时间缩短使诊断失误率增高2%～8%，尤其是单一病灶，对血管扩张和黏膜红斑的解读差异最大。迫切需要制订胶囊内镜阅片培训指南，以提高诊断准确率和降低漏诊率。
    胶囊在小肠滞留是胶囊内镜的主要并发症，总发生率为1%，在可疑或确诊的克罗恩病患者中发生率较高（1.6%～21%）。增加胶囊滞留小肠概率的危险因素还包括长期服用非类固醇类抗炎药、腹部手术史、放疗和有梗阻症状等。
    钡餐检查预测胶囊滞留的作用有限，CT和磁共振肠道成像有价值。
    双气囊小肠镜
    双气囊小肠镜检查对内镜医师要求较高，有完成150例次以上检查经验的医师可使全小肠检查率从8%升至63%。即使是操作经验十分丰富的内镜医师，对于有腹部手术、小肠解剖结构改变和身材较大的患者，完成全小肠检查仍十分困难。
    双气囊小肠镜检查后腹痛很常见，应用CO2代替空气充气可减轻腹痛。诊断性双气囊小肠镜检查总并发症发生率为1.7%，其中穿孔为0.3%，出血为0.8%，胰腺炎为0.3%。引起胰腺炎原因目前尚不确定。
    双气囊小肠镜治疗的并发症发生率相对较高，为4.3%，息肉切除后出血发生率为3.3%，氩离子血浆凝固穿孔为1.2%，扩张性穿孔为2.9%。
    对于需要切除的位于小肠深处的息肉，内镜定位和获得最佳显像的难度较大。
     螺旋式小肠镜

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螺旋式小肠镜
    螺旋式小肠镜是一种全新的技术，它是在单气囊小肠镜或双气囊小肠镜外面套一个有螺纹的螺旋式外套管。这种螺旋式外套管管径为48 F，在小肠镜进入小肠后顺时针或逆时针旋转，可在检查中将小肠套叠或松开，从而延长所检查的小肠长度，并缩短操作时间。
    在一项初步研究中，螺旋式小肠镜的平均插镜深度为220 cm，平均插镜时间为21.4 min，平均总检查时间为32.1 min，均较既往研究报告的单气囊小肠镜和双气囊小肠镜操作时间显著缩短。
    但目前螺旋式小肠镜检查只能经口进镜。
    胶囊内镜和双气囊小肠镜联手
    双气囊小肠镜有治疗作用，但有创，耗时较长，对患者和内镜医师均负担较重，患者对胶囊内镜更易接受。
    近期的一项研究显示，对于不明原因消化道出血，胶囊内镜检查阳性患者的1年再出血危险较高，阴性者1年再出血危险较低。因而可将胶囊内镜和双气囊小肠镜联合处理不明原因消化道出血。如果胶囊内镜检查阳性或高度可疑小肠有活动性出血，可采用双气囊小肠镜对患者作进一步处理，胶囊内镜检查结果也可指导内镜医师的双气囊小肠镜操作。
    胶囊内镜漏诊的病变多为肿瘤，双气囊小肠镜可有效检出这些病变。