取环后腹痛

g****n

患者女性，31岁，已婚已育，因“取环后腹痛半天”急诊入院。患者因月经延长在某门诊部要求取环，末次月经2009.2.8，2月21日在该门诊部查白带白细胞＋＋＋＋／HP，B超示子宫及双附件无异常，宫内节育器偏移，盆腔积液0.8CM，当时无腹痛，予抗炎治疗2天，于2月24日上午取环，过程不顺利，考虑节育器嵌顿，再在B超介导下顺利取出一三角形环，患者有轻微下腹不适，一小时后出现下腹痛痛，逐渐加重，予抗炎止血催产素加强宫缩后无好转，晚上8点余转入我院。体查：BP90／60mmHg，P90次／分，R22次／分，面色苍白，痛苦表情，强迫**，心肺听诊无异常，腹肌紧张，呈板状腹，压痛及反跳痛阳性，妇检：外阴发育正常，已婚已产型，**内少许血迹，宫颈轻糜，抬举痛明显，子宫后位，常大，压痛明显，双附件因患者疼痛剧烈触诊不清，后穹窿穿刺抽出淡暗红色液体3ML，不凝。B超示子宫及双附件无异常，盆腔积液8.3×3.5CM。急查血常规：WBC12.3×109/L,HB102g/L.
       参与讨论格式：
             1、诊断：
             2、诊断依据：不需要大量**病例，请简要的、完整的表述诊断的依据
             3、鉴别诊断：需要与什么疾病鉴别，鉴别要点是什么
             4、处理意见：尤其是下一步需要做什么治疗来帮助诊断，理由是什么

y****n

诊断：1、急性腹膜炎    2、子宫穿孔？  3、卵巢黄体破裂？4、异位妊娠破裂出血

诊断依据：1、病史：B超提示节育器偏移，取环过程不顺利，取出后一小时出现下腹痛，渐行性加重。2、体征：血压及心律均在临界值，腹部肌紧张，压痛反跳痛，妇科检查有宫颈抬举痛。3、辅助检查：后穹窿穿刺抽出不凝血3ml，盆腔积液明显增多。血常规提示WBC12.3×109/L

鉴别诊断：1、异位妊娠破裂出血：有停经史，尿HCG阳性，后穹窿穿刺抽出不凝血，因患者上环后月经不规则，虽然末次月经2009.2.8，但应仔细询问月经史。  2、 卵巢黄体破裂：无停经史，尿HCG阴性，发病时间也基本符合。3、急性阑尾炎：转移性右下腹痛，麦氏点有压痛，白细胞增高，尿HCG阴性，根据病史及体征、辅助检查，基本可排除。

处理意见：需检查尿HCG或血HCG。

x****0

诊断：1、子宫穿孔 并腹膜炎   2、黄体破裂?
依据: 取环史,症状渐进, 结合查体, 后穹隆穿刺及B超结果,可考虑之  
       末次月经,21号B超结果 可暂排除宫外孕(附件)可能.   
        但也不完全排除  比如:盆腔其他部位妊娠的可能性
鉴别:1、慢性盆腔炎急性发作(化脓或破裂出血?)   2、 阑尾炎穿孔    3、子宫穿孔并盆腔脏器损伤?     4、宫外孕

处理:抗休克,抗感染同时急诊剖腹探查

补充:应详细描叙 末次月经的情况  颜色、量等等
若考虑宫外孕 应行血HCG 检查

[ 本帖最后由 xiaoqiu520 于 2009-2-26 19:22 编辑 ]

w****6

诊断：1、子宫穿孔 2、急性腹膜炎 3、卵巢囊肿或黄体破裂 4、宫外孕待排  5阑尾炎
诊断依据：2月21日在该门诊部查白带白细胞＋＋＋＋／HP，B超示子宫及双附件无异常，宫内节育器偏移，盆腔积液0.8CM，当时无腹痛，24号取环后一小时出现下腹痛痛，逐渐加重，腹肌紧张，呈板状腹，压痛及反跳痛阳性，后穹窿穿刺抽出淡暗红色液体3ML，不凝，盆腔积液8.3×3.5CM。急查血常规：WBC12.3×109/L,HB102g/L.血压91、60mmhg
处理意见：尿HCG,或血HCG.严密观察生命体征在抗休克抗炎的前提下剖腹探查术

梦*

诊断：1.急性盆腔炎
          2.泛发性腹膜炎
          3.子宫穿孔？
依据：1.病史：  取环后腹痛半天，有盆腔积液，**炎，及取环。
           2.查体：痛苦表情，强迫**，腹肌紧张，呈板状腹，压痛及反跳痛阳性
           3.妇检：**内少许血迹，宫颈轻糜，抬举痛明显，子宫后位，常大，压痛明显，
           4.后穹窿穿刺抽出淡暗红色液体3ML，不凝。
           5.B超示子宫及双附件无异常，盆腔积液8.3×3.5CM。
鉴别诊断：1.急性阑尾炎：转移性右下腹部疼痛，恶心呕吐，麦氏点压痛。
                  2.宫外孕：停经史，**淋漓流血，突然撕裂样疼痛，尿hcg阳性，b超子宫增大，可看到包块，后穹窿穿刺不凝血。
诊疗计划：应该先查一个尿hcg以排除宫外孕，后穹窿的液体化验确定是什么菌感染，患者半卧位， 抗感染抗休克的同时给予缩宫素，  及时备血，给予地米大量的，如观察不见好转，急诊剖腹探查。

y****2

诊断:1**炎+宫颈糜烂1度
         2盆腔炎
         3急性腹膜炎?
         4子宫穿孔?
          5失血性休克?
          6感染性休克?
           7失血性贫血?
诊断依据:
           1.白带WBC++++,宫颈轻糜
           2.盆腔积液0.8CM
           3.腹膜**征
           4.节育器嵌顿,后穹窿穿刺抽出不凝血 盆腔积液8.3×3.5CM)
           5.BP90\60,面色苍白
           6.WBC12.3×109/L,BP90\60,面色苍白
           7.HB102g/L
鉴别诊断:
    1胃十二指肠穿孔(消化性溃疡病吏,气腹征)
    2阑尾炎穿孔(气腹征)
    3宫外孕破裂出血?(血HCG+)
处理意见:1积级抗炎抗休克
                2腹平片以排胃肠穿孔
                3血HCG以排宫外孕
                4开腹探查

[ 本帖最后由 yisheng6922 于 2009-2-26 21:13 编辑 ]

天***唤

诊断：1、子宫穿孔;2、血性腹膜炎;3.失血性贫血？   
       诊断依据：1、病史：B超提示节育器偏移，取环过程不顺利，取出后一小时出现下腹痛，渐行性加重。2、体征：血压及心律均在临界值，腹膜**征阳性，宫颈抬举痛明显，子宫后位，常大，压痛明显，双附件因患者疼痛剧烈触诊不清。3.后穹窿穿刺抽出淡暗红色液体3ML，不凝。4.B超示子宫及双附件无异常，盆腔积液8.3×3.5CM。急查血常规：WBC12.3×109/L,HB102g/L.5.予抗炎止血催产素加强宫缩后无好转。
       鉴别诊断：1、异位妊娠破裂出血：有停经史，尿HCG阳性，后穹窿穿刺抽出不凝血，因患者上环后月经不规则，虽然末次月经2009.2.8，无停经史，可排除。  2、 卵巢黄体破裂：无停经史，尿HCG阴性，发病时间也基本符合，但取环前B超示子宫及双附件无异常，无卵巢黄体囊肿，故本病可能性不大，要彻底排除有待手术确定。因此卵巢囊肿蒂扭转或破裂也可排除.3、急性阑尾炎：转移性右下腹痛，麦氏点有压痛，白细胞增高，尿HCG阴性，根据病史及体征、辅助检查，可排除。
        处理意见：1.严密观察生命体征在抗休克抗炎治疗;2.查尿HCG,或血HCG.可排除宫外孕;2.积极完善相关检查，积极术前准备，必要时行剖腹探查或腹腔镜探查术.

畅**下

1、诊断：子宫穿孔 ？  急性出血性输卵管炎    宫外孕待排
             2、诊断依据：（1）取环术后渐进腹痛加剧，术中不顺利，后穿不凝血3ML，，B超有积液，但，奇怪的是出血量似乎不多，HB 102 血压并不低90/60，**有血液流出，可以认为是取环过程中引起的，再加上白细胞高，考虑有感染存在，一般急性出血性输卵管炎多由于宫腔操作或者无菌观念不严引起的继发感染

             3、鉴别诊断：阑尾炎，黄体破裂
             4、处理意见：先查血HCG，因为再月经后期，有必要查下，根据症状体征，有必要先排除，予以抗炎，补液及对症治疗，进一步B超检查，必要时剖腹探查。

海****5

原帖由 yehuixin 于 2009-2-26 15:23 发表

                               
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诊断：1、急性腹膜炎    2、子宫穿孔？  3、卵巢黄体破裂？4、异位妊娠破裂出血

诊断依据：1、病史：B超提示节育器偏移，取环过程不顺利，取出后一小时出现下腹痛，渐行性加重。2、体征：血压及心律均在临界值，腹 ...

q****3

诊断1。异位妊娠？：后穿不凝血，HB102g/L.行催产素治疗。盆腔积液8.3×3.5CM
  2。黄体破裂？：系月经第14至16天，后穿不凝血，HB102g/L.盆腔积液8.3×3.5CM。
3。急性腹膜炎？：既往有感染史，行宫腔操作后出现症状，WBC高。
鉴别诊断：2。急性肠梗阻，有急性腹痛，腹部**征明显，行取环前一次不顺利，后穿液可含粪渣，可行X平片检查。2、急性阑尾炎：转移性右下腹痛，麦氏点有压痛，白细胞增高，尿HCG阴性，根据病史及体征、辅助检查，可排除。
处理：查血或尿HCG进一步确定诊断，请外科会诊排除外科疾病。

x****0

我觉得楼主应该 最后给个答复
把病人的最终 实际情况反馈一下！
免得大家 心存疑虑撒，也共同提高大家的认识！

y*l

诊断：1.子宫穿孔：尤其是子宫血管被穿破。
           2.黄体破裂？
诊断依据：1.末次月经2-8，取环时间2-24，取环前无明显症状，取环后出现腹痛等症状及辅助检查阳性体征。
                  2.B超提示：节育器移位，因取环困难才B超引导下取出。有可能操作过程中器械导致穿孔或节育器本身穿孔。
                  3.取环日期大概是排卵期，因为操作可能引起黄体破裂，从而出现急腹症表现。
鉴别诊断：1.宫外孕：没有停经史，B超和HCG可予以排除
                  2.腹膜炎：患者没有发热史，虽然取环前白带化验异常，但无任何症状。腹痛有诱因且病程短，血常规化验白细胞增高不仅仅是炎症的表现。暂不考虑。
处理：1.剖腹探查：既然后穹隆穿刺抽出不凝血，这就是剖探指征。越快越好。
           2.预防感染及支持治疗等。

若*

诊断:1.子宫穿孔 2.急性腹膜炎 3.异位妊娠? 4.盆腔炎? 5.肠穿孔?
诊断依据:1.症状:取环后腹痛
               2.体征:有明显腹膜**征
               3.辅助检查:**后穹窿穿刺抽出不凝血.超声结果
鉴别诊断:黄体破裂,阑尾炎
处理意见:查血HCG,给予抗生素缩宫素治疗,严密观察,必要时剖腹探查

y*l

楼主给结果呀，这么几天应该有结果了。

g****n

结果公布：患者在当地诊所已用抗炎止血处理，腹痛逐渐加重，来我院时已疼痛剧烈，不能忍受，因后穹隆穿刺液与平时内出血抽出的液体不同，为排除外科情况，立即请外科会诊，外科还是考虑妇科情况，但有腹膜炎存在，有手术探查指征，与家属交代病情后，行腹腔镜探查。镜下见盆腔淡暗红色积液约200ML，子宫后位，常大，前壁有局部发白化脓，约1×1CM，无活动性出血，双附件无异常。但见一肠管有两个穿孔，小，距离约1CM，轻轻挤压该肠管，见有粪样物排出。故诊断明确：子宫穿孔并肠穿孔。予修补子宫破口，请外科修补肠穿孔，因肠管两个穿孔距离近，考虑修补后可能出现肠管狭窄致肠梗阻，故行该段肠切除再吻合。术后转外科治疗。

     通过该病例，我们应吸取经验教训，取环等小手术不能小看，操作时要轻柔，严格遵照常规操作，另外急性炎症期不宜宫腔操作。

l****2

学习:victory: :victory: :victory:

恩*

但是,后穹窿穿刺不凝血3ML,是什么原因呀??

g****n

子宫穿孔有出血，后来止了，但肠穿孔及一些腹腔渗出液。

q****3

学习了，顶上去！~

e****6

学习了。

x****6

诊断：1.宫外孕     2..子宫穿孔         3.急性盆腔炎         4.黄体破裂？
诊断依据：1.宫颈抬举痛明显，后穹窿穿刺抽出不凝血。
                  2.B超提示：节育器移位，B超引导下才取出。操作过程中有可能器械导致穿孔或节育器嵌顿本身穿孔。
                  3.B超示盆腔积液8.3×3.5CM。血常规：WBC12.3×109/L,HB102g/L.
                  4.取环后患者有轻微下腹不适，一小时后出现下腹痛痛，逐渐加重，予抗炎止血催产素加强宫缩后无好转。
鉴别诊断：1.急性阑尾炎：先有脐周疼痛后有转移性右下腹痛，麦氏点有压痛，白细胞增高，尿HCG阴性。
                  2急腹症（内出血引起）：有压痛反跳痛，腹肌紧张等。
处理：1.复查B超，血常规。
           2.密切观察病情进展。
           2.预防感染及支持治疗等。

h**z

严重的学习了！
谢谢楼主！

生****气

学习了，谢谢楼主

水***A

学习了.长见识了.谢谢.

寻*者

受益匪浅!!

冬***阳

学习了，我们这得老医生每次有**炎的都要取环，以后要注意了