发热15天，右上腹肿块直径5.0 CM

s****1

主诉：发热10+天。
患儿近10天来无明显诱因出现反复发热（体温最高时达39.5℃），病儿无咳嗽及咳痰，无恶心呕吐，无腹痛及腹泻，无流涕，在家反复肌注退热药物治疗（具体不详），体温仍有反复，为进一步治疗来诊。
发育欠佳，营养不良, 无百日咳,猩红热等传染病史及密切接触史,无外伤手术输血及药物过敏史,预防接种史随当地进行，无漏种及接种不良反应。患儿为第二胎第三产，足月剖宫产，出生时哭声响亮，无青紫，未发生窒息。新生儿期发育不良。生后母乳喂养至今，已经添加辅食，患儿3个月抬头，6个月会坐， 8个月会爬，现不能***站立。生长发育落后健康同龄儿
查体：T37.6℃    P120次/分   R26次/分     体重8.0Kg
2008-12-17        血常规        WBC 31.3×109/L，RBC 3.44×1012/L，Hb 75g/L，LY 0.183%，MO 0.039%，GR 0.77%
2008-12-17        腹部彩超        右上腹部探及一混合性回声，边清，尚规则，大小约5.0×4.0CM大小。
   胸部透视无异常。
     请问 病儿腹部包块为何物？

十*月

腹部查体的情况如何，患儿的年龄多大，请楼主详细说明。
小儿腹部包块主要有以下几种情况：
1、阑尾炎，但多位于右下腹，且发展快，不易局限，易穿孔，据楼主所述，已发热多日，目前并不支持。
2、肠系膜淋巴结炎，多与呼吸道感染有关，患儿血象高，腹部彩超提示包块，未能排除此疾病。
3、肠套叠亦可见腹部包块，但患儿多半哭闹不安，呕吐、血便，腹部平片可提示杯口征，亦可有液平。
4、结合楼主提示患儿Hb仅为75g/L，生长发育落后于健康同龄儿，应注意排除肿瘤，或者结合患儿家长年龄排除染色体疾病。

永***会

一、病例的汇报有如下问题：
1.年龄：一直强调发育不良，提供了体重，而没有年龄，让会员难以判断程度。
2、血常规：既然有贫血（Hb 75g/L），应该重点描述红系参数，如MCV  、MCH、MCHC等，甚至镜下红细胞的大小和形态。另外，血小板也该报。对于判断贫血的性质有帮助。
3、“患儿为第二胎第三产”如何理解？
4、查体：就几个数字，起码的腹部查体没描述。
最好补充完整。
二、诊断
1、腹部包块性质？
    首先考虑奇胎瘤，神经母细胞瘤，需要进一步CT检查，如果有牙齿毛发等组织应该是奇胎瘤，如果考虑神经母细胞瘤，应该到有条件的医院查儿茶酚胺以及查找有无转移灶等。
     其次，炎性包块，包裹性积液，CT的密度有鉴别意义。
2、发热原因：明确了包块的性质就明确了原因，是瘤体合并感染或者是炎性包块。
3、贫血发育不良的原因：肿瘤和感染都可以导致，还是应该先明确包块的性质。
三、治疗：
积极抗感染的同时查找原因。并请外科协助。
    期待最终诊断！

z***n

3、“患儿为第二胎第三产”如何理解？
可能第二胎是双胞胎，这个小孩是双胎之小。
前段时间科室收到一个2岁的小孩，腹部包块，最后确诊是神经母细胞瘤i，已经有全身转移，好惨，很可爱的小女孩！