阑尾周围脓肿术后请教治疗方法

逍**空

女  67岁   因右下腹部疼痛10+天，右下腹部包块4天入院。
PE：右下腹部可扪及一约4×6cm包块,不活动,边界清楚.触压痛.于包块处穿刺抽出脓性液体.入院后即给以完善相关检查,手术治疗.术中没能探及阑尾故直接放置血浆引流管于脓腔内.在切口外侧另开口引出固定.结束手术.   术后放置引流管11天后无液体引出,故拔除引流管.患者于拔除引流管后第4天在切口下方在次出现一约3×5cm包块,经穿刺抽出脓性液体.经向其家属说明情况后在次行脓肿切开引流.方置血浆引流管18天后无液体引出,拔除血浆引流管.引流口一直有少许脓性分泌物.经局部外敷大蒜+芒硝(大蒜:芒硝=1:3已使用6天),任无好转,现在为病人入院后第48天.其家属已有意见.请教各位前辈针对该病人的治疗和与其家属沟通上给点宝贵的意见.

t****c

　对阑尾周围脓肿的手术治疗一般比较慎重， 多在保守治疗无效的基础上才考虑手术，这手术最好推到大点的医院:P

b****i

阑尾脓肿形成后最好保守治疗，手术不是首选，该患者没有明确手术指证，如果手术强行切除阑尾，有肠瘘的可能，这些很多专家都给过建议，不知lz为什么当时选择手术。
阑尾周围脓肿形成的手术指证为：
1.经保守治疗脓肿逐渐增大，并出现全身炎症反应加重的表现或有破溃的趋势。
2.脓肿边界清楚，超声等证实离腹壁较近者。
如行手术治疗，手术应以引流为主，避免污染切口，彻底冲洗脓腔，可用抗生素冲洗。然后充分引流脓腔。在阑尾水肿的情况下尽量避免切除阑尾，以防肠瘘形成。术后2-3个月后待炎症消退后再行阑尾切除术。本例患者术后的引流管引流不畅是切口反复脓肿形成的主要原因，应该用粗的或双腔引流管。
术后应该：1.联合应用抗生素，控制感染。
2.强有效的营养支持治疗。
3.如果切口感染，应拆除缝线充分引流。
4.保持引流管通畅，3天后可退管，7天左右拔除

  就本患者来讲目前应该充分引流切口。
  脓液培养药敏看看什么菌。

[ 本帖最后由 binaianli 于 2008-11-27 22:39 编辑 ]

o****p

我就奇怪为什么你们选择手术!!
根据经验,这种形成包块的阑尾脓肿基本没手术的可能性,除了一种情况,就是脓肿溃破,出现全腹化学性腹膜炎!
我们的经验是保守治疗:1抗生素一定要上足
                     2.上中药吧(方剂一般中医都会)
PS:特别指出,中药对阑尾脓肿效果非常显著!
建议LZ应用抗生素,加用静丙,加强换药,加用中药!

逍**空

没办法，我们是小医院，都是院长说了算，一切都是经济惹的祸。最只要的是现在已经是这样了，我们还可以用什么办法来补救。请教了各位前辈。

l****4

你医院有脓液培养吗或是作个涂片什么的,针对性使用抗生素。可能已形成肠间脓肿了，要吸取这次的教训

逍**空

条件有限，你说的那些东西都没有。