请大家来讨论一例膝关节病例

z****t

张××，女，55岁，职业：农民。
主诉：两膝关节痛十余年，加重半年。
现病史：十余年来两膝关节痛时轻时重，劳累后尤甚。近半年来左膝痛加重，以两膝前痛最为明显，近四个月来腘窝处亦痛，自学筋短。上下楼梯、久坐及下蹲疼痛加剧。自觉两膝发凉，僵硬，夜间有时不能入睡。
体检：病人神清，一般状况可。
左膝关节稍有肿胀，髌骨活动度可，髌前区（髌尖下）有压痛，浮髌试验（－），内、外侧副韧带分离试验均（－），膝关节可主动伸直，主动屈膝明显受限，被动屈膝疼痛加重，过伸未引出疼痛。
右膝关节未见肿胀，髌骨活动度可，髌前区（髌尖下）有压痛，浮髌试验（－），内、外侧副韧带分离试验均（－），膝关节可主动伸直，主动屈膝明显受限，被动屈膝疼痛加重，过伸未引出疼痛。
两侧臀部未查出痛点。
两侧第三腰椎横突尖部压痛明显，左侧更重，且横突尖部明显变硬。
既往史：病人自述既往无其它病史。
个人史：有吸烟史近20多年，饮酒史近20年。

x线检查请见附件（我想把它粘贴在此文中，却不能正常显示，故只能放在附件中，请谅解！）


请大家就本例膝关节病的诊断和治疗展开讨论，谢谢！

[ 本帖最后由 zhfstt 于 2008-10-29 21:41 编辑 ]

火*山

关注中，期待大家的分析。加分从优

z****t

希望大家能踊跃参加讨论，这也是与大家分享诊疗心得的机会，好贴子我会送花作为鼓励的！
补充一下， 这个病人已做好手术准备，在进手术室前从网上发过来的X线片，并通过视频对病人大致检查了一下，嘱病人如果同意可以暂不手术治疗。该病人经针刀治疗，现两膝关节功能已恢复正常，症状基本消失，现在恢复期，主要进行直腿抬高锻炼以巩固疗效。远期疗效还在观察之中。

[ 本帖最后由 zhfstt 于 2008-10-30 08:19 编辑 ]