宫颈细胞的**诊断

武*

山东大学齐鲁医院妇产科细胞室  刘京康

细胞学的诊断技术作为诊断病理学的一个重要组成部分，随着时间的推移，取得了重大进展。而对于描述性细胞学诊断报告方式即**诊断，病理学家肯定无疑。它较巴氏分级诊断系统迈出了一大步。**诊断系统可进一步促进宫颈/**细胞学诊断报告系统的统一，达到细胞和病理与临床的有效交流。
    细胞病理学报告迫使相关医生向细胞病理学家提供患者的必要临床信息，以取得更有效的临床诊断。而细胞病理学家必须确定细胞涂片的满意度。不满意的细胞涂片可能与细胞量不足40%；未见宫颈内细胞或鳞状化生细胞，即未取到宫颈内标本；被大量炎性细胞覆盖或血性标本时，可应用液基质技术处理。而巴氏分级系统不能反映出目前对宫颈病变的理解，而且没有与之等同的组织病理术语。
**诊断又称作描述性诊断。它的具体描述形式如下：
反应性细胞改变：
1．        炎性反应性细胞改变(Reactive cellular changes associated with inflammation)：上皮细胞可以退变、坏死和增生。鳞状上皮细胞核增大为正常中层鳞状上皮的1~2.5倍。偶尔出现双核或多核细胞，细胞核可能轻度深染，而核染色质为细颗粒状并分布均匀。核形整齐光滑，大小较为一致。可出现增生的储备细胞和修复细胞，有时需与癌相鉴别。
2．        萎缩反应性细胞改变(Reactive cellular changes associated with atrophy)：涂片中主要为单个散在和成片的外底层鳞状细胞。细胞核增大但无明显的染色质增多，核固缩的需与角化不良细胞区别。裸核常见。萎缩反应性细胞改变可伴有或不伴有炎症。
3．        宫内节育器反应性细胞改变(Reactive cellular changes associated with intrauterine device,IUD)：柱状上皮细胞呈小团，偶见单个上皮细胞，核大而核浆比增高，胞浆量多少不等，可见大空泡使核推向一边，呈印戒细胞外观。
4．        放疗反应性细胞改变：细胞增大，核增大伴退变，即染色质淡染，固缩或污状和空泡出现。可出现畸形细胞。
无明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞(Atypical squamous cells of undetermined signification)：
    上皮细胞不正常较反应性改变显著，但不足以诊断为上皮内病变（SIL）。核和细胞形状有些不一致，可以见到双核细胞，N/C轻度增加。ASCUS范围内的细胞改变可以反应极度的良性改变(ASC-US)或是伴随上皮内病变(ASC-H)。**要求诊断ASCUS，并指出可能为炎症等反应的或可能为癌前病变和提出建议。
低度鳞状上皮内病变(Low-grade Intraepithilial Lesion简称LSIL和CIN1)：
    细胞单个或片状排列，核增大于正常中层细胞核面积至少3倍。核深染，染色质分布均匀，基本以表层鳞状细胞的改变多见。LSIL与CIN1术语相互变换使用也与轻度不典型增生互换使用。
高度鳞状上皮内病变(High-grade Intraepithilial Lesion简称HSIL和CIN2.3)：
细胞单个或像合胞体样排列，细胞核异常，核深染明显，N/C明显增大。HSIL与CIN2和CIN3相互变换使用，即中度、重度不典型增生、原位癌。HSIL基本以中、底层鳞状细胞改变为主。
鳞状细胞癌(Squamous cell carcinoma)：
**系统将鳞癌分为非角化型、角化型和小细胞型。非角化型鳞状细胞癌(Nonkeratinizing squamous cell carcinoma)：细胞散在或合体细胞样排列。细胞大，多数细胞核浆比重失常。胞浆多兰染。胞核增大明显，核也不规则，染色质增多，粗颗粒状并分布不均匀，出现块状。核仁明显也异常。涂片背景伴炎性细胞，坏死物，细胞碎片，陈旧性红细胞和颗粒状蛋白质退变物，即癌性背景明显。角化型鳞状细胞癌(Keratinizing squamous cell carcinoma)：细胞多为散在或松散排列。癌细胞大小和形状相差悬殊，畸形怪状多见。核形状和大小也多种多样，深染，染色质分布不均、块状，颗粒状或固缩状。癌性背景有时会有。小细胞型鳞状细胞癌(Small cell squamous carcinoma)：癌细胞多松散成群或单个散在，涂片中常大量出现。细胞小，多为圆形或卵圆形。胞核大，核浆比重度失常。染色质分布不均，核边不整齐，部分细胞见核仁，癌性背景明显。如果鉴别困难不必勉强，即报告癌。
未明确诊断意义的不典型腺上皮细胞（Atypical Glandular cells of undetermined significartion.简称AGUS）：
宫颈管细胞：细胞呈片状排列，核比正常颈管细胞核大3~5倍，细胞核轻度深染，可见核仁。宫内膜细胞：常常成群排列，细胞核轻度增大，轻度深染，细胞边界不清晰，有立体感。**报告AGUS应指出：可能为反应性或腺原位癌。不典型颈管细胞常伴有不典型鳞状细胞或上皮内病变。
腺癌：宫内膜腺癌与宫颈腺癌鉴别往往很困难，宫内膜腺癌细胞较小，胞浆缺乏，癌细胞多拥挤重叠，核仁可能不明显，而宫颈腺癌排列片状或鸡毛状多见，胞浆空泡更为明显、核仁往往突出。