求助

r****i

1、后牙颊侧颈部龋损，怎么备洞？用什么材料补？
2、当遇到根尖炎症，却又因钙化等问题无法疏通根管时怎么办？

耿*

1.后牙颊侧颈部龋损，备洞按照二类洞制备洞形，建议光固化补，或者洞形表面涂布凡士林后用玻璃离子补
2.根尖炎症，钙化等问题无法疏通根管时可以做根尖切断术，实在不行就拔掉

实***童

1.临床上多根据牙的龋坏部位.大小.深度来制备洞形，可以怎么方便充填怎么制备，但要尽量保存正常牙体组织，注意不要穿髓。建议玻璃离子充填.
2.建议先行开髓封药治疗，封渗透性较强的药物（如 f c）.如效果不 明显，建议拔除，个人愚见。

o****j

1.我曾经见过主任在备完V类洞后，用光固化补
2.做根尖切断术

m****g

大家都是这样做的,不知道还有没有别的意见呀

m****g

不过说句实在话,第二个问题这种情况好相容易反复,难以处理的特别理想,如果FC封后好了的话充填会不会出现反复呢,出现再怎么办呢??????还是拔了省事,大家说对不骊

依*儿

对于5类洞型，牙髓没有炎症的情况下，用钻头轻轻磨去缺损表面的一层，用酸蚀剂酸蚀后，再用光固化充填，因为颈部不受力，还是比较牢固的，临床上我一般都是这样处理，对美观也没有影响。
对于第二种情况，如果钙化严重的话，还是拔除的好，因为钙化者大部分都是年龄偏大的患者，对于手术还要看他的承受能力和手术效果，受外界的影响因素比较多。

孤**人

原帖由 耿波 于 2008-8-22 18:36 发表

                               
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1.后牙颊侧颈部龋损，备洞按照二类洞制备洞形，建议光固化补，或者洞形表面涂布凡士林后用玻璃离子补
2.根尖炎症，钙化等问题无法疏通根管时可以做根尖切断术，实在不行就拔掉

  这位同仁说的有道理！~

l****0

洞形表面涂布凡士林后用玻璃离子补？怀疑，为什么要涂布凡士林呢，我用钻头轻轻磨去缺损表面的一层，深的化用光固化CA(OH)2垫底，酸蚀剂酸蚀后，再用光固化树脂充填。也可用玻璃离子直接补，美观区加光固化树脂充填

d****h

楼主的问题很有代表性，这是走出初级水准的牙医经常会遇到和思考的问题。
1、后牙颊侧颈部龋损，怎么备洞？用什么材料补？
这个需要考虑的因素比较多，患者年龄.是否有横刷牙习惯.是否存在牙龈退缩，是否有义齿的卡环在该位置。
年轻患者纠正横刷牙习惯V类洞型玻璃离子类充填。
因为年轻患者龋损多数较浅，容易说服改变横刷牙习惯，且很少存在活动义齿。
老年患者建议改变横刷牙习惯（老年患者一般会更固执些不太容易纠正），V类洞型（较大较深的楔状缺损可能还要在其他位置预备辅助固位形），后牙树脂充填。
因为老年患者龋损多数较深，一般会更固执些不太容易纠正横刷牙，常有活动义齿或将来会要佩戴义齿。
如有义齿的卡环在该龋损位置则必须后牙树脂充填，如是对美观要求不高老年患者甚至可以银汞充填。
尤其是有些老年患者病例，后牙侧颈部已经大部缺损，必须交代患者该牙已经很严重很容易折断，一旦折断需要桩冠修复
如还有其他问题，包括牙髓敏感，牙髓炎等症状。安抚.杀髓等方法对症处理。
如果是近远中颈部龋损常规的处理方法当然是标准的II类洞型，但临床上有些时候不允许你磨除如此大量的牙体时，这时需要重新思考牙体备洞的要求。
由于树脂材料的大规模改进（包括树脂粘结增强，树脂硬度和耐磨性增加），树脂正在逐步替代银汞，备洞不再需要严格的底平壁直，此时如何保存更多的牙体组织变得更加重要，后牙近远中颈部龋损如果按照原来的II类洞备牙就要额外磨除很多的健康牙体组织，可以考虑从颊侧进入钻针，包括某些死髓牙的病例，已经完善治疗了就没有必要再浪费大量的牙体组织了。当然正常的去腐还是必需得保证的。

[ 本帖最后由 dachuxh 于 2008-8-24 18:46 编辑 ]

d****h

2、当遇到根尖炎症，却又因钙化等问题无法疏通根管时怎么办？
首先要考虑的是经过完善的根管治疗后患牙是否能够保留，如能保留患者是否能够接受你的治疗计划（主要是次数和费用），这两条都有肯定的答复时才考虑治疗手段。
钙化部位很关键，如果只是根尖1/3处可以考虑使用根扩一些辅助药物，直根甚至可以直接机扩；如果大部钙化或完全钙化可以考虑避开原根管另外重新打开通道，炎症消除后完善根充就可以了。
根尖炎症部位和程度也同样能决定你的治疗成功与否，根尖炎症部位在根尖，也不是很重完全有可能治愈，可以试着用上述做法试一下，根尖炎症部位不理想或程度很重，就干脆别考虑保留了。所谓药不医死人就是这个道理。
根尖切断术不是很好，主要问题还是处理炎症病灶，局部搔刮上药更合理些。

y****i

[quote]原帖由 randgui 于 2008-8-22 18:13 发表

                               
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1、后牙颊侧颈部龋损，怎么备洞？用什么材料补？


后牙郏侧颈部龋损。。这是典型的V类洞，为什么有几个医友说是Ⅱ类洞呢？

V类洞的修补并不需要抗力型，只要适当的固位形就可以了，如果龋洞较深的话，就羧酸垫底光敏修复，较浅的话就看患

者的经济状况去选择什么类型的修复材料，我建议选择光敏修复，这样颜色更接近天然牙。

d****h

sorry,怪我没看仔细，已经更正过来了

[ 本帖最后由 dachuxh 于 2008-8-24 18:46 编辑 ]

p****y

1。应该是V类洞制备。备洞依据龋损范围而定：过浅，应该加深洞的深度，过深则护髓处理后行充填。此类洞型虽然受力不大，但也要考虑其抗力形与固位形，可用最小的倒锥钻在上下壁形成倒凹固位。我是喜欢用复合树脂充填，有粘接性，也有硬度，也美观。
2。根尖炎症，根管被完全钙化的话，就没有细菌感染的途径了，也就不会形成根尖部的炎症。有炎症，还是说明细菌通过某种途径对根管系统进行根尖部的感染，根管还是通的，只不过根管太细了，不好扩。可以试试EDTA，然后在x-ray上仔细判断根管走向，慢慢扩的话，还是可以的；如果不行，可以做根管外科手术；还不行的话，再拔掉了。。。