脾切术后20+天，脾窝积液、发热，怎么处理为佳？

w****3 · 发表于 2008-7-26 15:02

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患者，女，51岁，教师。主因脾大、脾功能亢进***行脾脏切除术，术前检查（-）术后常规治疗，两天后拔出脾窝的血浆引流管，之后引流口一直有渗液渗出，后油纱填塞也没有明显效果，复查B超示脾窝局限积液、肠泮间少量积液，左侧胸腔积水，脾窝穿刺引流液细菌培养未查见细菌生长。常规检查也无特殊。现从新在超声引导下行脾窝处穿刺置管引流（美国箭牌深静脉置管包）。但仅引流出少量黄色脓性液体，加甲硝唑冲洗置换也未能引流出多少来，现患者发热症状仍没明显减轻。
现特请各位大侠，看见后，教小弟两招啊！！！！！！
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w****3 · 发表于 2008-7-26 15:04

或者可以发短信至08358383313
小弟将不胜感激！！！

山***天 · 发表于 2008-7-26 18:47

还是保守治疗，抗感染，加强营养，彩超介入多次引流，我们一个患者也这样一个多月后痊愈。会好的。

b****b · 发表于 2008-7-26 23:51

1..腹腔镜下探查引流，菌培养+药敏
2.抗炎对证治疗

q****0 · 发表于 2008-7-27 07:57

怕是损伤姨尾形成的胰漏

s****l · 发表于 2008-7-27 09:15

请血液科会诊查原发病因
排除MDS之类

晓* · 发表于 2008-7-27 09:17

保护肝补充蛋白,适当利尿治疗,血象正常可停用抗生素.

x****5 · 发表于 2008-7-27 16:44

楼主现在也不要太紧张，目前先要搞清有无胰漏可能（通过腹腔引流液查淀粉酶）。若证实只是腹腔遗留的炎性渗液，那现在放置的引流管一定要保护好，尽可能引流通畅，同时加强消炎对症、营养支持治疗，若肝功能有问题，有腹水，还要护肝、利尿。局限性的包裹积液可以理疗和外敷中药（如芒硝等），抗生素的停药指针至少体温、血象正常后3~5天。同时还要注意血小板的变化哦！只要坚持，方法得当，这种情况还是可以控制的，加油！！

水* · 发表于 2008-7-27 20:56

楼上的建议最佳.莫慌

冲*刀 · 发表于 2008-7-27 21:27

主要是要通畅引流及抗感染,不知引流后B超检查局部积夜多否?若引流不畅,建议换稍大号的引流管,可以大号膀胱穿刺针穿刺置入18#胃管引流,必要时以生理盐水持续冲洗

x****a · 发表于 2008-7-28 20:25

查引流液淀粉酶、细菌培养；保持引流通畅。

w****3 · 发表于 2008-7-29 20:23

当时，我们作的培养是阴性，限于条件没有再做。
抗菌素已经用了18天，并且还加用激素已经5天了，我们到上级医院作了超声介入置管引流冲洗，当天及次日共有近350ml液体流出，但之后不再有引流液流出，且近期发热很有规律——每天清晨4时开始到上午11时方退。
我确实没有很好的办法了。:L :L :L

w****3 · 发表于 2008-7-29 20:25

术后有查淀粉酶，一直正常范围。

w****3 · 发表于 2008-7-29 20:29

感谢楼上各位了，家属强烈要求转上级医院继续治疗，我会跟踪病情的。有新情况我会告诉大家。
谢谢了！！！

l****i · 发表于 2008-7-29 22:29

脾窝局限积液原因:1.腹水  2.胰瘘 (通过腹腔引流液查淀粉酶)
发热原因:  1..感染 2..脾热
处理 :  1..保持引流通畅
            2.. 腹水可保护肝补充蛋白,适当利尿,  胰瘘可用善宁
            3..血培养+药敏无菌不用抗生素

[普外科] 脾切术后20+天，脾窝积液、发热，怎么处理为佳？

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