鼻唇沟皮下蒂岛状皮瓣修复鼻尖缺损

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鼻尖部是颜面部最突出的部分，轻微的缺损或畸形都会影响人的外貌，且对病人的心理影响很大。修复时既要注意局部的完整，又要使其与整个鼻对称而均匀协调，还要让颜面部的瘢痕最小。2000年至2003年6月，笔者应用鼻唇沟皮下蒂岛状皮瓣修复鼻尖缺损16例，效果满意，现报道如下。

1  鼻唇沟的解剖
　　鼻唇沟解剖层次依次为皮肤、皮下、肌肉、粘膜等。鼻根、鼻背及鼻外侧面由眼动脉的鼻背动脉、面动脉外侧支和上颌动脉眼下动脉分布。鼻翼及鼻中隔下部由面动脉的鼻翼支和鼻中隔支分布。面动脉的内眦动脉与眼动脉和鼻背动脉相吻合。静脉与动脉伴行注入面前静脉和眼静脉，二者通过内眦静脉相吻合。

2  临床资料
　　2.1  一般资料：本组16例，男10例，女6例，患病时间最长2年，最短3个月。其中鼻尖部基底细胞癌6例，鼻尖慢性溃疡4例，鳞状上皮癌2例，**状瘤2例，恶性黑色素瘤1例，炎性肉芽肿1例。病灶切除后创面最大1.5cm×2.2cm，最小1.0cm×1.2cm。年龄最小25岁，最大67岁。全部病例均应用鼻唇沟皮下蒂岛状皮瓣进行修复，术后皮瓣全部成活。
　　2.2  手术方法
　　2.2.1  所有病例均采用局部浸润麻醉。
　　2.2.2  首先切除或扩大切除病灶，恶性病灶扩大切除0.5~1.0cm。
　　2.2.3  以疾患偏向的鼻侧中点为中心，设计一鼻唇沟稍远处的皮瓣，皮瓣较缺损略大。
　　2.2.4  先在蒂部皮肤切口上，切开皮肤仅达真皮下层，向两侧作锐性剥离掀开真皮瓣，露出皮下蒂，按皮瓣的宽度切开蒂部及皮瓣达深筋膜，将皮瓣及蒂部掀起。
　　2.2.5  自蒂部近侧端向鼻端缺损处分离皮下隧道，将皮瓣通过隧道转移至鼻端缺损处，与缺损部四周创缘缝合，供区直接缝合。
　　2.3  典型病例
　　某男，25岁，鼻尖部溃烂2年。入院后经积极术前准备，在局麻下行扩创术，鼻唇沟皮下蒂岛状皮瓣修复。扩创后创面1.5cm×1.5cm，术后皮瓣成活良好，病理检验为：炎性组织。随访一年无复发。
　　某女，67岁。鼻尖部肿物2年，近两个月增大。查鼻尖部肿物约1.5cm×1.2cm×1.0cm，肿物向外向鼻腔内突出，入院后在局麻下行肿物切除，鼻腔粘膜缺损约0.5cm×0.5cm，给予直接缝合，鼻尖缺损2.0cm×1.5cm×0.5cm。病理检查为恶性黑色素瘤。修复术后给予化疗加放疗，随访6个月无复发。