很棘手的问题---１５天前因乙状结肠扭转行手术治疗

为**困

我现在有一个患者．１５天前因乙状结肠扭转行手术治疗．行复位术，术后１３天出现肠梗阻，保守治疗无效．遂再次行手术，术中见回肠广泛粘连，不易分离，行粘连松解，粘连处回肠大部分切除减压术，术后已４天，仍未排气排便．给予胃肠减压，腹部热敷．经胃管注入植物油，仍不见明显缓解，腹胀有加重趋势，并可闻及高调肠音，患者经济比较困难，已无力再次承担手术了，请问各位高人，保守治疗还有什么好办法吗
?

[ 本帖最后由 梦无痕 于 2007-12-22 17:40 编辑 ]

p***c

禁食，有效的胃肠减压，加强支持治疗。

陈*文

禁食,胃肠减压~~灌肠,肌注维生素B1促进胃肠蠕动~~~~

s****u

患者应属术后早期炎性肠梗阻，如无肠管血运障碍，同意楼上意见，加强支持治疗，可以试试善宁之类的药以减少消化液的分泌。注意观察腹部症状及体征。多复查X线，如出现机械性梗阻或血运障碍，则还是要手术。

g****5

我同意楼上意见，一般采取禁饮食、胃肠减压、营养支持、使用抑制消化液分泌的药物如韩康、奥宁、乌司他丁等，这样的病例应该采取肠内营养支持，前提是肠道恢复功能。

战*3

我遇到两例肠梗阻术后半月不通，转院，保守治疗，后来莫名发烧，烧后通了

x****8

非手术不一定省钱.可以试一试祖国医学,中医,中药,针灸,**

w****0

楼主说的时间 是不是有出入?      
现在是术后15天(第一次手术?) ,第一次手术后有没有排气排便?术后１３天出现肠梗阻,保守治疗无效 ,保守几天?
到你发帖第二次手术术后4天,13+4=15?
现在  首要的治疗不是手术   梗阻和手术有关系   再次手术只能加重粘连程度,
持续有效的胃肠减压,禁食水 纠正电解质,营养支持.患者  多下床活动, 可以直肠指诊  有没有干燥粪块阻塞.

z****g

有肠粘连，不一定发生肠梗阻，有时术中发现粘连很严重，但肠管通畅，可以将肠内容物挤向远端，有时也不必过分强调松解，有时松解后浆膜面破损，广泛渗出，再粘连而发生肠梗阻。
  建议对于广泛粘连、术中浆膜面多出破损、腹胀、肠管水肿、渗血、腹水等高危再粘连、梗阻的患者选择分离粘连后行肠管内排列术，效果不错。

h****n

楼主可参考以下文章，会对你对该病例以前处理的反思和后续治疗有帮助。
背景：肠梗阻是外科常见的急症。术后早期肠梗阻（Early postoperative bowel obstruction，EPBO）并非常见，其处理颇为棘手。其中绝大多数是小肠梗阻（small bowel obstruction，SBO），再其中的绝大多数是小肠机械性梗阻。其病因是多方面的，而粘连是最常见的。早年的处理是再手术，而很多病例在剖腹后被发现肠管高度充血、水肿、脆弱和粘连，手术的结果是不少病人发生肠瘘、短肠综合征，并因此造成手术死亡率的增加。
定义：[根据相关法规进行屏蔽]南京总医院自1987年至1999年治愈了56例术后早期肠梗阻，由黎介寿院士开拓性地提出了“术后早期炎性肠梗阻（Early postoperative inflammatory bowel obstruction，EPIBO）”的概念。其核心内涵是“炎性肠梗阻”，“术后”和“早期”系诱因和时间的限定词，（提示与手术有关且近期发生的急性肠梗阻）。实际上，炎症无论作为诱因还是结局，炎性肠梗阻的发生不应仅局限于手术，而可外延至某些其他感染性或非感染性的、全身或局部炎症因素，从而以此为理论基础给予合理的治疗。另外，炎性肠梗阻不仅是的弥漫的（diffuse），也可以是局限的（Focal ）。
病理生理学：腹部手术（特别是多次手术）创伤或腹腔内炎症（感染性的或非感染性）导致的肠壁水肿和渗出，形成的一种机械性和动力性同时存在的粘连性肠梗阻。其粘连相对疏松而非瘢痕性，其机械性和动力性尽管受损而非严重或完全性。手术中广泛的粘连松解、炎症、异物以及其他因素造成浆膜面或浆肌层广泛受损，导致肠管之间不可避免的粘连和肠壁本身受损（其结局是水肿等炎症反应和蠕动等功能的降低）。营养不良等全身因素可能对之产生影响。肠壁的高度水肿导致肠腔狭窄，尤其是迂曲转折处可完全或几近闭塞，加上动力的减弱，最终导致肠梗阻。其表现与某一具体因素引起的梗阻近端明显扩张的机械性肠梗阻完全不同。不过，对于局限性的炎性肠梗阻，局部炎症粘连的肠袢可以成为梗阻因素，而导致近端的机械性肠梗阻。严重的急性阑尾炎由于局部炎症性的粘连与麻痹又可导致近端的机械性肠梗阻就是一个例证。
临床表现：常于术后1~2周发病，症状符合一般肠梗阻，但腹痛、腹胀均不明显或剧烈，尤其是治疗过程中。可有少许排气排便，部分病人可耐受肠内营养，但一进食，腹痛、腹胀便加剧。查体腹胀不明显，无肠型，触诊柔韧（治愈后可感觉较前柔软），某些相对局限的粘连肠袢可有触及团块的感觉，肠鸣音可正常或低弱。肠内营养治疗过程中逐步过渡到经口饮食而缓解，或某次泛影葡胺造影后，突然水样泻而缓解。严重的病例病程多一个月左右。
影像学表现：CT显示小肠轻度扩张，肠壁及系膜水肿、增厚，肠腔狭窄。
治疗：炎性肠梗阻一般不会出现绞窄，且治疗过程中症状轻微，因此不须手术治疗。非手术治疗包括：同一般肠梗阻的禁饮食、胃肠减压和液体疗法；除此之外，还包括生长抑素的应用、肠外营养支持和症状部分缓解后的肠内营养支持、糖皮质激素的短期应用、和泛影葡胺口服或管饲。
预防：术中爱惜组织、保护肠管、精细解剖，以减少浆膜面的损伤；手术结束时大量生理盐水冲洗，以减少炎性介质、血块、异物和坏死组织的残留；以生物蛋白胶封闭保护受损的浆膜层；必要时采取内支撑折叠排列术；围手术期有效的营养支持和术后必要时预防性地应用生长抑素。
非手术因素的炎性肠梗阻：如腹部闭合性损伤后、腹腔化疗后、复苏后小肠缺血再灌注损伤、重症胰腺炎炎性渗出等因素导致的肠梗阻。

我***客

乙状结肠扭转行手术后１３天出现肠梗阻，保守治疗无效．遂再次行手术，术中见回肠广泛粘连，不易分离，行粘连松解，粘连处回肠大部分切除减压术，再次手术有无肠坏死,腹膜炎?因何行回肠部分切除?目前可采取禁饮食、胃肠减压、营养支持、使用抑制消化液分泌的药物.可予中医粘连松解汤应用.