抗乙肝病毒药物何时可以联用

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2007年美国肝病研究协会推出新版《慢性乙型肝炎的临床实践指南》，在抗乙肝病毒药物的联合应用上，有三个方面的推荐意见，很值得我们重视：
　　一、慢性乙肝病人应用核苷（酸）类药物拉米夫定治疗出现耐药后，应加用另一核苷（酸）类药物阿德福韦，这个加用就是联合长期应用，这样做的目的是为了降低肝炎发作的风险和减少继发性的对阿德福韦的耐药。应用替比夫定出现耐药时，也可联用阿德福韦（替比夫定也是一种核苷类抗乙肝病毒药物，2006年10月美国批准用于乙肝治疗，我国也即将批准上市）。
　　二、慢性乙肝病人初始应用阿德福韦治疗，出现耐药变异后，可以直接加用拉米夫定或另一核苷（酸）类抗病毒药恩替卡韦；对于初始应用拉米夫定治疗者，出现耐药变异后已经停用拉米夫定而改用阿德福韦时，也可再度联用拉米夫定继续治疗。
　　三、乙肝后失代偿肝硬化病人，初始治疗可以考虑选用一种核苷（酸）类抗病毒药物，拉米夫定或阿德福韦，但是，优先考虑二者联合应用，必须长期应用，即“无限期应用”，同时争取肝脏移植。失代偿肝硬化应用抗病毒治疗会改善症状，延长生命，可能推迟甚至避免肝移植，但抗病毒药物需要长期应用，可能诱导病毒变异，一旦发生病毒变异，又可能使病情反弹，加重肝衰竭，甚至导致死亡，而联合用药，可以减少耐药风险和快速抑制乙肝病毒，让病人受益。
　　联合应用抗病毒药物的专业性非常强，必须在有经验的专科医生指导下进行，不要滥加联用，国外学者报告，不当联用导致病毒对拉米夫定和阿德福韦均耐药，处理起来更为困难。