讨论一下青光眼手术吧

力*

求青光眼手术视频
大家帮帮忙啊，今天做了一台青光眼小梁切，被一哥们批的一无是处！
求大家发表一下青光眼的手术方面的知识
谢谢

力*

青光眼难道就这么不植一提，悲哀，太悲哀了

力*

批的内容如下
1.术前准备不足：没备巾钳，没点表麻药
2.术中：上方结膜瓣不用打麻药，直接剪，巩膜瓣太薄，太小，小梁切的不够三个巩膜突，形成前房没有用角膜侧进1ml注射器
3.术后没有加压包扎，手术时间太长（45分）

力*

今天打开看了一下，角膜透明，前房轴深有2CT，滤过泡也有，还不错啊

力*

今天情况也好，就是瞳孔用药散大不明显，但是前房反应又不重，很难理解。让她出院了:(

力*

第一点还好啦，不是什么原则性大问题。
第二点上方结膜瓣下本来就不用再打麻药了吧，如果是事先球后麻醉好的话，不过球后麻醉对于晚期青光眼比较危险，万一伤到视神经可能就没光了，所以我们医院多采取半球后麻醉，安全且效果好，上方的球结膜是用来滤过的，怕长疤痕还来不及，如果可能的话尽量不去动它。
巩膜瓣的大小和厚度甚至小梁切除的多少会影响术后的滤过效果，但是这个放在每个病人身上又是有不同要求的，所以也没有严格的说一定要多少。
在剪除小梁打通前房前做透明角膜切口现在被大多数青光眼专家提倡，好处多多，可以当成手术的步骤之一记啦，但也可以不用1毫升注射器，可以用15度刀。
手术后常规不用加压包扎吧，其实术后早期的浅前房反而是我们应该期待的，当然不是说三度的那种，因为随着时间的进展，滤过口只会愈合变小，如果早期能滤过过畅一点长期的手术效果反而不错的。比起早期的滤过过畅我们更害怕的是远期的疤痕化，早期浅前房虽然面子上不好看，但适度的可以留院在我们每眼皮下观察，不会有大问题，但是病人离开医院后疤痕化眼压慢慢上升，病人又缺乏自觉的话危害是很大的。
以上是一点浅见，请各位前辈指正

力*

我的建议：
1 好的麻醉对任何手术来说都是必要的，不管是球后还是球周麻醉，加表麻药只有好处，没有坏处。应属常规。
2至于下结膜是否注药，建议看病人的反应，镊子轻轻夹一下，如能耐受，可省略。
3巩膜瓣的厚度和小梁切除的大小是因病人而异，新手当然没有深刻理解，这是无可厚非的，但也 要中规中据。按手术学上的常规来，就不会有大问题。否则自己都过意不去。
4青光眼手术的辅助侧切口是值得大力提倡的，它对于保证青光眼手术的成功很有帮助，在缝合巩膜瓣和结膜瓣后，可通过侧切口注水，观察滤过和结膜瓣的水密性。对新手尤其如此。
5术前充分的准备是手术成功的保证，成功的手术是自信心的保证。如果想不断进步，做个好的眼外科医生，就要不断吸取教训。手术不好，但个别病人恢复得很好，切不可怀有侥幸心理。
你哥们不错啊，你该请他吃饭啊！