弃指剔骨皮瓣游离移植修复手外伤创面

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我院于2002年5月以来对5例因手指阶段性毁损伤伴软组织缺损的病人采用将无条件再植的废弃断指剔出骨与肌腱的方法，制成的剔骨皮瓣游离移植，一期修复手部创面，皮瓣全部成活，伤手外形及功能满意。

一、一般资料：
本组5例，均为男性一，年龄19～23岁，伤因：冲床压砸伤4例，注塑机致伤1例；损伤部位：示指掌指关节处离断伴虎口软组织3例；示指掌关节处离断伴中指近节桡侧软组织缺损2例；均采用弃指剔骨皮瓣修复手部创面，皮瓣面积为2.5～3.5㎝×4～5㎝2。

二、手术方法：
伤手常规清创后，在显微镜下再次清创，找出了供吻合的血管、神经做好标记备用，测量皮肤缺损面积。
将无条件再植的断指于非优势血管侧沿正中线切开，沿肌腱表面将指骨及肌腱剔也，注意保护皮瓣的血管、神经勿被损伤，在显微镜下将血管、神经显露，
并做好标记，将皮瓣按伤手皮肤缺损的面积、形态做以修整，略大于皮瓣缺损面积。皮瓣覆盖创面，在显微镜下吻合一条动脉，二或三条静脉，吻合一或二条神经，以恢复皮瓣感觉。

三、典型病例：
例一：患者：男性，19岁，于2003年6月左手被冲床压砸致伤。示指近节及掌指关节毁损，中末节离断，指体完整，中指近节桡侧至掌指关节软组织缺损，深部组织**，伤后一小时入院，在臂从神经麻醉下行手术，彻底清创。因示指近节毁损，残指无原位再植条件，故于第二掌骨颈处以远去除，修整骨残端，清 创中指桡侧创面，中指桡侧至示指残端处残留创面约3.8×2.2cm2 创面，骨与肌腱外露，无再植条件，将示指残指于桡侧正中切开，剔出指骨与伸、屈肌腱修整成带神经、血管的游离皮瓣约4.0×2.5 cm2。在显微镜下分离、清创、标志出指动脉1根，静脉2根及指神经，将皮瓣总覆盖于创面，缝合，在显微镜下行中指桡侧指总动脉与皮瓣动脉端吻合，指背静脉2条与皮瓣静脉端吻合。桡侧指神经与皮瓣神经外膜吻合，术后皮瓣血循环良好，给予石膏托制动，三抗治疗一周。术后二月随诊，皮瓣成活，外形、质地、厚薄均良好，感觉恢复满意，患手外形及功能良好。


例二：患者，男，20岁，2003年9月右手被注塑机压砸伤，右示指关节平面离断，示指近节皮肤伴深部组织烧焦，虎口区皮肤缺损局部软组织深部烧伤，伤后半小时入院，在臂丛麻醉下手术、清创，去除坏死及污组织，示指无再植条件，虎口区创面为45×35㎝2 。将示指剔除指骨及肌腱，制成皮瓣面积为5×3.8㎝2覆盖虎口创面，在显微镜下行拇主要动脉与皮瓣动脉行端端吻合并吻合二条静脉，示指尺侧指神经与皮瓣神经端端外膜吻合。术后皮瓣血循环良好，行三抗治疗一周，皮瓣成活，术后一月复诊。皮瓣外形良好，患手功能及外形佳。

四、结果
5例病人，皮瓣全部成活，术后近一年的随诊，皮瓣的外形，质地，感觉恢复满意，伤手外形及功能恢复良好。  

五、讨论
1.　在临床中常常遇到手部阶段性毁损伤，手指离断，由于毁损严重，清创后，残指太短，原位再植后外形及功能均差，并无意义，只得放弃再植，将断指弃掉。如手部同时合併软组织缺损，骨肌腱**者，需行皮瓣修复，常选用带蒂或游离皮瓣，因皮瓣的供区不同，所以皮瓣的感觉、外形、质地及厚薄均不尽人意，同时给供区带来不同程度的损伤。本例采用遗弃手指剔出骨及肌腱制成皮瓣，由于皮瓣为手部组织，并带有指神经，故皮瓣的厚薄、质地均和受区相同。术中吻合均为指神经，所以皮瓣的感觉恢复优于其它任何皮瓣。

2.　本手术是采用无再植条件的废弃手指剔出骨、肌腱形成的皮瓣。 故不需从病人身体其它部位选择供区，无副损伤，减轻了病人的痛苦。当病人创面伴有骨、肌腱缺损时，亦可将弃指制成带骨、肌腱的复合组织皮瓣，修复骨、肌腱，覆盖创面，做到一期修复复合组织缺损，有利于伤手的康复。

3.　由于手指体积较小，故制做皮瓣的面积有限。仅适合修复手指及掌部中、小面积的创面修复，同时要求术者必须具备娴熟的小血管吻合技术。
4.　本组病例说明，术中损伤的离体组织应要不轻易的弃掉，尽量保留。将其充份利用，在特定的情况下可做为一种修复组织的理想方法。

[ 本帖最后由 huangmin260 于 2007-9-28 14:18 编辑 ]
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在上传相片时不知为什么没传上,我研究一下先.

节**耗

我们也做过，术后成活没问题，就是瘢痕太重，关节僵硬，功能并不是很好，有什么特殊经验吗?能不能传张功能照或者视频？