全口义齿教案

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第十八章：全口义齿
          第一节：全口义齿修复有关的基本识


第十八章 全口义齿
全口义齿为牙列缺失患者制作的义齿。由基托和人工牙两部分组成。它是黏膜支持式义齿。   
发展史
早期的全口义齿可追溯到１７世纪，人们曾用兽骨，木头，和象牙等材料制作义齿。  
第一节全口义齿有关的基础知识
* 一　无牙颌的解剖标志　　　　　　　　　　　
* １概念　:区分 牙列缺失　上下牙列无天然牙存在。　　　　　　　　　　        “
                                                                                   
    牙列缺损　上下颌牙列内的不不同部位有不同数目的牙齿缺失,牙列内同时有不同数目的天然牙存在。　　　　　　　  
    牙体缺损　各种牙体硬组织不同程度的质地和生理解剖外形的损坏或异常，它常表现为正常牙体形态，咬合及邻接关系的破坏。
  ２解剖标志
　　（1）牙槽嵴是自然牙列赖以生存的基础。牙列缺失后牙槽突逐渐吸收形成牙槽嵴。上下颌的牙槽嵴将整个口腔分成内外两个部分：口腔前庭和口腔本部。
　  （2）口腔前庭是一潜在的间隙。
　       A. 唇系带位于口腔前庭内相当于原中切牙近中交界线的延长线上,通常其末段离开牙槽嵴顶约4-5mm.
         B. 颊系带位于双尖牙压根部,是提口角肌的附丽处,颊系带将口腔前庭分为前弓区和后弓区.  唇颊系带之间为前弓区,颊系带之后为后区
         C. 颧突 :位于后弓区内相当于左右两侧上颌第一磨牙根部的骨突.颧突将咀嚼压力分散到两个部分,眶外缘和颧弓.  若在此区延长基托----扩大支持范围-----稳定 ,排牙时希望将上颌第一磨牙排在此区域内,此区应做缓冲.
         D. 上颌结节固位的重要区域. 上颌义齿的颊侧翼缘区应充满此区域.上颌结节基托应完全覆盖此区.
         E. 颊侧翼缘区又称颊棚区. 外界是下颌骨外缘,内侧是牙槽嵴的颊侧斜坡.前缘是颊系带,后缘是磨牙后垫
         F. 远中颊角区位于下颌骨嚼肌前缘颊侧翼缘区的后方.
    （3）口腔本部
         G.切牙乳突是上颌重要的,稳定的标志.人类有牙齿以来保留下来的最明显的恒定的标志.两个上颌中切牙的交界线应以切牙乳突为准; 上颌中切牙唇面置于切牙乳突中点连线前8---10mm ; 上颌两侧尖牙牙尖顶的连线应通过切牙乳突中点前后1mm范围.
         H.翼上颌切迹由上颌结节与蝶骨翼突愈合形成.  是上颌口腔前庭与口腔本部的交界处.
         I.舌系带避让
         J.舌下腺可以随下颌舌骨肌的运动上升和下降. 此区不应过长,否则舌运动时容易将下颌全口义齿推起.
         K.下颌隆突位于下颌两侧双尖牙根部的舌侧.
         L.下颌舌骨嵴   位于下颌骨后的舌面
         M.舌侧翼缘区  包括舌系带,舌下腺,下颌舌骨肌,舌腭肌.翼内肌,咽上缩肌.此区域可以有足够的伸展.
         N.磨牙后垫    下颌全口义齿应止于磨牙后垫的前1/3---1/2处.磨牙后垫稳定,可以指导排牙.
         垂直向:磨牙后垫 可以决定下颌牙合平面下颌第一磨 牙的牙合面应与磨牙后垫的1/2等高
         前后向:下颌第二磨牙应位于磨牙后垫前缘
         颊舌向:磨牙后垫颊面.舌面向前与下颌尖牙的近中面形成一个三角形,一般情况下,下颌后牙的舌尖应位于此三角形内.

二.无牙颌组织结构特点与全口义齿修复的关系
  (一)无牙颌的分区
    1 主承托区   垂直于牙合力受力方向的区域.包括后牙区牙槽嵴顶.腭穹隆区.颊棚区.此区域承担咀嚼压力,抵抗义齿基托的碰撞而不致造成组织创伤.
    2 副承托区   与牙合力受力方向成角度的区域.包括上下颌前牙区牙槽嵴顶.上下颌前牙区牙槽嵴顶的唇颊舌腭侧不包括硬区. 此区不承受较大的压力,只是协助主承托区承担咀嚼压力,义齿基托与副承托区黏膜也应紧密接触.                                                      
    3 边缘封闭区  义齿边缘接触的软组织部分,如黏膜皱襞,系带附丽部,上颌后堤和下颌磨牙后垫.
    4  缓冲区     无牙颌上的上颌 隆突,颧突,上颌结节颊侧,切牙乳突,下颌隆突,下颌舌骨嵴以及牙槽嵴上的骨尖骨棱等部位.
  (二)义齿的间隙和义齿表面
    义齿间隙     口腔内容纳义齿的潜在空间.
    义齿表面
   (1)组织面   义齿基托与口腔黏膜组织接触的面
   (2)咬合面   上下颌牙咬合接触的面
   (3)磨光面   义齿与唇颊和舌肌接触的部分
（三）牙列缺失后的改变                        
   1．骨组织的改变：牙槽嵴萎缩
   2．软组织的改变：舌伸展扩大，面下1/3变短
（四 ）全口义齿的固位和稳定
   1. 全口义齿固位原理：大气压力；吸附力；表面张力
   2. 影响全口义齿固位的因素：
   （1）颌骨的解剖外形和口腔粘膜的性质
   （2）基托的边缘
   （3）唾液的质和量
   3. 影响全口义齿稳定的有关因素：
   （1）良好的咬合关系
   （2）合理的排牙
   （3）理想的磨光面外形

复习思考题：1）无牙颌解剖标志都有哪些  
               2）无牙颌解剖标志的意义                     
1)绘图：画出无牙颌上下颌的解剖标志
         2)无牙颌的分区特点
         3)全口义齿的固位原理                                    


第十八章：全口义齿
          第二节 无牙颌的口腔检查和修复前准备      
          第三节 全口义齿的制作


第二节 无牙颌的口腔检查和修复前准备
一． 病史采集:主观要求
       既往牙科治疗情况                                                
       年龄和全身健康情况
       性格和精神心理情况
二． 口腔检查
   1． 颌面部
   2． 牙槽嵴：拔牙后2-－3个月
   3． 颌弓的形状和大小：方圆形；卵圆形；尖圆形
   4． 上下颌弓的位置关系：水平关系：正常 上颌前突，下颌前突垂直关系：颌间距离
   5． 下唇系带的位置
   6． 腭穹隆的形状
   7． 肌，系带的附着
   8． 舌的位置
   9． 对旧义齿的检查  
（三）修复前的外科处理
   1. 尖锐的骨尖骨突和骨牙嵴
   2. 上颌结节
   3. 下颌隆突                                                        
   4. 唇颊沟加深
   5. 唇颊系带成型
   6. 增生的粘膜组织
   7. 松软的牙槽嵴



第三节 全口义齿的制作
    一.印模
（一）全口义齿印模的分类
1 根据取印模的次数
     （1）一次印模法   用牙合适的成品托盘以及海藻酸盐印模材一次完成         
     （2）二次印模法  由初印模和终印模组成
2 根据取印模时，患者张闭口
     （1）开口式印模
     （2）闭口式印模
3 根据取印模时是否对黏膜造成压力
     （1）黏膜静止式印模
     （2）黏膜运动式印模
4.制作个别托盘
     （1）室温固化塑料制作的个别托盘画边缘线，适当添倒凹，涂分离剂，调拌自凝塑料材料，均匀涂布，个别托盘2---3mm即可
     （2）用修改初印模的方法制作个别托盘在初印模组织面均匀刮去一层，周围边缘刮去1-2mm.
5. 边缘整塑
6. 取终印模
      印模取出时候要注意让患者含漱或鼓气，从唇侧边缘滴水，使印模取下。
（二）取印模的步骤
1 取印模前的准备
2 取初印模
  槽嵴形状的凹形，医生站在患者的右后方，右手持托盘，左手食指拉开患者的左口角，将托盘旋转进入患者口内，托盘柄对准面部中线，拉开上唇，托盘对向无牙颌，向上后方加压，以右手中指和示指稳定托盘，左手拇指置于颊的外侧，示指在颊的内侧，向下前内运动数次，另一侧同理，换手。唇侧，两手中指稳定托盘，拇指在唇的外侧，示指在唇的内侧，牵动上唇向下内运动数次，即可。
二.模型 1.围模灌注法                                                     
        2.一般灌注法  
       注意后堤区的制作
       硬石膏 硬固时间大约一个小时
       普通石膏硬固时间大约半个小时
复习思考题：1）口腔检查
              2）取印模要求                     
1)外科处理
        2)印模分类


第三节： 全口义齿的制作


三.颌位关系记录   
    颌位记录是指用牙牙合托来确定并记录在患者面部下1/3的适宜高度和两侧髁突在下颌关节凹生理后位时的上下颌位置关系.包括 垂直和水平关系记录两部分区分下列几个位置:
       正中关系位
       正中牙合 位
       下颌后退接触位
       前伸牙合 位和侧方 牙合 位
(一)确定垂直距离
   垂直距离  为天然牙列成正中牙合时,鼻底到颏底的距离,也就是面下1/3的距离.
    1 方法
      (1)利用息止颌位垂直距离减去息止牙合间隙
      (2)瞳孔到口裂的距离等于垂直距离的方法
      (3)面部外形观察法
   垂直距离恢复不正确                                                        
      恢复过大：面下1/3增大
      恢复过小：面下1/3减小
(二)_水平颌位关系记录
1.哥特式弓描记法?
2．直接咬合法
     (1)卷舌后舔法
     (2)吞咽咬牙合法
     (3)后牙咬牙合法
3. 肌监测仪法
(三)确定垂直距离和正中关系位记录的具体步骤                                    
1 上颌牙牙合托的制作
     (1)基托的制作 两层蜡片烤软粘在一起，使之与模型密合
     (2)牙合堤的制作
     将蜡片烤软卷成8-10MM的蜡条,按牙槽嵴形状粘于基托上,引入口内趁蜡堤还软以牙合平面规按压其表面,形成牙合平面,注意 前部在下唇下缘以下漏出约2mm,与瞳孔连线平行侧面观与鼻翼耳屏线平行.                           
2  下颌牙合托的制作及正中关系的记录
     (1)确定下牙合托高度的同时取得正中关系用上述方法
(2)先修改预制的下牙合托高度,在取记录
3 . 哥特式弓描记法取正中关系
4.  核对颌位记录 检查垂直距离是否合适
                 检查正中关系是否正确
5 .在牙合堤唇面画标志线
中线,口角,唇高线,唇低线.
（四）上颌架
颌架：是一种固定上下颌托和模型的仪器
1. 颌架的分类
根据颌架模拟下颌运动的程度分为  简单颌架
                                平均值颌架
                                半可调颌架   
                                全可调颌架
2.HANAU H2型颌架
3.面弓
4.上颌架的操作步骤  
（1） 调节好颌架
（2） 将牙合叉插入颌堤内
（3） 松开固定髁突的螺钉
（4） 将定牙合叉固定在弓体上的上牙合托自口中取出
（5） 拆去面弓取下弓体
5.确定前伸髁导斜度
6.确定侧方髁导斜度
7.确定切导斜度

复习思考题：1)如何记录颌位记录                                         
1)确定垂直距离的步骤
              2)水平颌位关系的方法

课程题目：第三节：全口义齿的制作                  
（五）排牙
  1. 选择人工牙
  （1） 质地：塑料牙和瓷牙
  （2） 形态，色泽，大小                                            
  2. 排牙原则
  （1） 美观原则：恢复患者面下1/3的形态，达到面下1/3与整个面部比例协调，使人显得年轻，给人以美感。牙列弧度要与颌弓型一致，有方圆型，尖圆型，卵圆形，
   上前牙的位置要衬托出上唇丰满度，达到以下几点：排牙要体现患者的个性，根据面型，年龄，肤色，等选牙。
  （2） 组织保健功能
     1) 人工牙的排列要不妨碍舌唇颊肌的活动，处于肌平衡位置
     2) 牙合 平面与鼻翼耳屏线平行，其高度位于舌侧外缘最突出处，便于舌将食物送至后牙牙合 面，利于义齿在功能状态下稳定。后牙功能要尽量排在牙槽嵴顶上，使牙合 力沿垂直方向传至牙槽嵴
     3) 如果牙槽嵴吸收较多，要根据牙槽嵴斜坡倾斜方向调整后牙倾斜度，使牙合力尽可能以垂直方向传至牙槽嵴，如果牙槽嵴严重吸收，则要 求注意牙合力要最大处放在牙槽嵴最低处，减少义齿在功能状态下的翘动。
     4) 前牙排列成浅覆牙合，浅覆盖，正中牙合时前牙不接触并在前伸及侧方运动时至少有1mm 范围内，下牙沿上牙斜面自由滑动。
     5) 在上下牙间自由滑动时，要有平衡牙合接触，
     6) 减少功能状态下的不稳定因素，要适当降低非功能尖，如，上磨牙颊尖和下磨牙舌尖，减少研磨食物时义齿的摆动。
   （3） 咀嚼功能原则
3. 排牙的具体方法：
（1）上前牙的排列                                                            
  前牙排列的注意事项：
   1)上前牙的排列要在患者口内调整合适，经患者同意
   2)对上颌前突下颌后缩的患者，要适当加大覆盖，留讲说话咀嚼空间
   3)对下颌前突上颌后缩的患者，要尽可能排成正常牙合或对刃牙合
   4)切导以15度为宜
   5)下前牙排列可在上前牙排后进行，也可在排上前牙及所有后牙后进行
（2）上后牙的排列
   后牙排列的注意事项：                                                   
   1) 后牙的功能尖为第一前磨牙的颊尖，上第二前磨牙的舌尖，以及上颌磨牙的近中舌尖，功能尖需要排在牙槽嵴顶连线上，并与颌的颌面窝有良好的尖窝接触关系。
   2) 在任何方向水平运动时，所有非功能尖不能有咬合干扰，个别牙之间及双侧牙弓之间要有咬合平衡。
   3) 当牙槽嵴条件良好且上下颌关系正常时，后牙的排列无论在矢状面还是额状面观均应互相平行对称。
   4) 如下牙弓较短，可减数排牙，减去一个前磨牙或第二磨牙。
   5) 如牙槽嵴严重萎缩，可减数排牙，并确认咀嚼中心将牙槽嵴最低点确立为咀嚼中心，排列最大的磨牙与其上。


复习思考题：1)排牙原则                           
               2)选牙原则


课程题目：   第三节：全口义齿的制作                  

      


（六）平衡牙合           
   平衡牙合 ：指在正中牙合 及下颌前伸，侧方运动等非正中牙合 时，上下颌相关的牙都能同时接触。是全口义齿与天然牙列咬合形式的主要区别。
  1． 平衡牙合 的分类：
    1) 正中牙合 平衡：下颌在正中牙合位时上下颌人工牙间有尖窝交错的最大面积的广泛均匀接触叫正中牙合 平衡.
    2) 非正中牙合 平衡：前伸牙合 平衡：当下颌前伸至上下前牙相对，在滑回正中牙合位过程中前后牙都有接触，多点接触，三点接触，完全接触的前伸牙合平衡。侧方牙合 平衡：当下颌向一侧作咬合接触滑动运动时，两侧后牙均位侧方牙合 平衡。
    3. 平衡牙合 理论：
  五因素十定律
  五因素：                                                                  
   1) 髁导斜度：髁槽与水平面的交角，用前伸牙合 关系记录将髁道斜度转移到牙合 架上
   2) 切导斜度：为切导盘与水平面的交角。
   3) 补偿曲线：双侧尖牙到第二磨牙颊尖顶相连，形成凸向下的曲线。
   4) 牙尖斜度或牙尖高度：当下颌作前伸运动时，下后牙颊尖的近中斜面和下后牙的远中斜面相互摩擦相互摩擦的牙尖斜面与各自牙尖底的交角称为牙尖斜度。
   5) 定位平面斜度：从上中切牙近中切角到第二磨牙颊尖顶相连而成的三角平面定位平面与眶耳平面所交的角度称为定位平面斜度。
十定律：
好比天平的砝码！
(1) 髁导斜度增加，补偿曲线的曲度也增加。
(2) 髁导斜度增加，定位平面斜度也增加。
(3) 髁导斜度增加，切导斜度减小。
(4) 髁导斜度增加，牙尖斜度也增加。（向后逐渐增加）
(5) 补偿曲线曲度增加，定位平面斜度也增加。
(6) 补偿曲线曲度增加，切导斜度也增加。
(7) 补偿曲线曲度增加，牙尖斜度也减小。（向后逐渐减少）
(8) 定位平面斜度增加，切导斜度也增加。
(9) 定位平面斜度增加，牙尖斜度减小。
(10) 切导斜度增加，牙尖斜度也增加（向前逐渐增加）


（七）全口义齿的试戴
1．义齿在颌架上的检查                                                
  检查基托：义齿基托边缘伸展是否适当，基托在模型上是否稳定
  检查排牙：前牙是否有正常的覆牙合覆盖，后牙是否排列在牙槽嵴顶连线的适当位置
2．义齿戴入口腔后的检查
  局部比例是否协调：侧面观，正面观患者外形是否和谐
  检查颌位关系：双手放在患者颞部，反复作正中咬合动作。
  检查前牙：检查人工牙的形状，位置，排列，及前牙与唇的关系
  检查后牙：后牙排列是否适当，牙合平面是否在舌侧缘或略低处，检查义齿是否稳定，可用器械轻轻在下颌后牙中央窝及上颌后牙舌尖处加压，检查义齿是否在功能状态下稳定。
  检查基托：边缘是否合适，尤其是上颌后缘，下颌磨牙后垫处检查垂直距离和发音
（八）全口义齿的完成
1． 蜡型的完成                                                         
（1）固定蜡基托在工作模型上，义齿蜡型试戴后，如使用的所暂基托，应将其与工作模型密贴，适当加蜡，保持义齿基托厚薄尽量均匀一致，边缘厚度在2,5-3mm缓冲区加厚，伸展到移行沟内。
（2）牙龈外形的形成：用雕刀在人工牙面呈45度角由一侧牙间隙顺着人工牙颈部导另一侧牙间隙，雕刻出牙龈缘的形状。
（3）磨光面外形的形成：蜡模上相当于牙龈的位置，形成牙根的长度和突度，在后牙颊舌腭面形成凹面，适应舌的活动。
（4）义齿蜡型的擦光：将牙上多余的蜡刮除赶紧在形成蜡型时，切忌碰动牙的位置，而影响下，上颌牙的咬合关系。
2 装盒
3 开盒除蜡                                                            
4 填塞塑胶
5 热处理后再上牙合架检查咬合

课 堂 小 结
1. 复习思考题：1)平衡牙合 理论：                     
    1)平衡牙合 分类
            2)试戴后的检查


第四：全口义齿的初戴               


第四节 全口义齿的戴入
   全口义齿在戴入患者口内之前，应先检查和磨改基托组织面多于的塑料结节，及基托过分伸长的边缘和倒凹，以免刺伤口腔粘膜，戴入后应作以下检查和修改。
     (1)应检查全口义齿基托与口腔粘膜的密合程度及吸附力。                        
        双手示指分别放在两侧前磨牙区牙合面上，左右交替加压如有左右翘动，上颌义齿常由于硬区相应的基托组织面未作缓冲引起。
     (2)检查基托边缘伸展情况。
        检查基托包括边缘长短和磨光面形态边缘过长过短都会影响义齿的固位
     (3)j检查颌位关系
      1) 下颌后退：下颌后退表现为上下前牙水平开牙合，垂直距离增高，如果仅有很小范围的后退可以适当调改有关的牙尖即可。
      2) 下颌偏向一侧：确定颌位时，如果患者下颌偏向左侧，戴牙时下颌会出现偏向右侧的现象，表现为中线不正，应重新制作上颌或下颌义齿。
      3) 前牙开牙合：义齿前牙不接触，后牙接触为开牙合，轻度开牙合 者，可磨改后牙牙尖，严重的应返工，重新排后牙
    （4）检查咬合关系        
    （6）检查有无疼痛
    （7）选磨

选磨：是为了调磨正中牙合的早接触点，使正中牙合达到广泛均匀的接触和稳定的尖窝
关系，并调磨侧方牙合和前伸牙合的牙尖干扰，达到平衡牙合接触。
1．全口义齿选磨的意义
  改善牙合关系，达到平衡牙合的一种必要的措施。                           
2.选磨的方法和步骤：
（1）选磨正中牙合的早接触
  方法：将咬合纸放在下牙列的牙合面，嘱患者张闭口作叩齿动作，如接触点少，则选磨相应的边缘嵴和中央窝，反复几次达到后牙有均匀的接触
（2）选磨侧方牙合的牙合干扰
   原则：选磨少数有印的非功能尖上的牙合干扰点，每次只磨单颌调磨上后牙的颊尖颌下后牙的舌尖。
（3）选磨前伸牙合的牙合干扰点
  嘱患者前伸下颌作叩齿运动，如1)前牙接触而后牙不接触  将咬合纸置于上下前牙间，嘱叩齿，选磨下前牙的唇斜面为主，不影响美观的前提下，上前牙舌侧面也可以选磨成舌斜面，一直磨导致少两侧第二磨牙都有接触为止。前牙作叩齿时，后牙接触而前牙不接触时，可根据牙合印，选磨上牙尖的远中斜面或下牙尖的近中斜面。直到达到三点接触的牙合平衡为止
3.修整  应重新加深窝沟，加大食物排溢道，以加咀嚼效能和美观，还可以减小
  牙槽嵴负担。
  1 增强使用义齿的信心 患者要有思想准备，初戴义齿时会有异物感，甚至不会吞咽唾液、恶心、发音不清等现象，需要坚持将义齿戴在口中练习使用。                                    
  2 纠正不正确的咬合习惯患者要练习先做吞咽动作后，再用后牙咬合的动作，以纠正以往不良的咬合习惯。
  3.进食问题口腔条件差，适应能力差而又有不良咬合习惯的患者，不宜过早戴用义齿咀嚼食物，初戴的前几天，要求患者练习正中咬合和发音，习惯后，再用义齿咀嚼食物。
  4.保护口腔组织健康
  饭后摘下义齿，用冷水冲洗或用牙刷刷洗后再戴上以免食物残渣存再义齿的组织面，**粘膜，影响健康，睡觉时摘下，浸泡于冷水中，使无牙颌承托区组织得到适当的休息有利于组织健康。
  3. 义齿的保护
  义齿每天至少应用牙膏彻底清洗一次，最好作到每次饭后都要刷洗。



复习思考题：全口义齿如何选磨
   1)选磨的方法      
            2)戴牙指导

课程题目：   第五节  复诊常见问题及处理   
             第六节  全口义齿修复           


复诊出现的问题及处理
  初戴假牙时，因不习惯或常见的问题及处理基托不适合等原因，一般若有以下情况应进行修改。
        (1)恶心：部分患者初戴义齿时，出现恶心，甚至呕吐，常见原因是由于上颌义齿后界边缘伸展过长，只需把后缘磨短到颤动线处即可。
        (2)疼痛：仔细检查，找出因受压而致软组织发红、充血，甚至破溃处，涂抹龙胆紫少许，然后把义齿擦干戴入口内，压痛区即可由印记反应在义齿的组织上或过度伸展的义齿边缘上，可按印记进行磨改。
         如果由于后牙缺失过久，颊侧软组织肥厚并向内凹陷，或舌体变大而造成咬颊或咬舌现象，经戴甩一段时间后，可自行改善，必要时加厚颊侧基托。
       （3）咬颊，咬舌现象            
         如果前牙区有咬舌现象，应磨改下前牙切缘的唇侧斜面及上前牙切缘的舌侧斜面，以加大超牙合。如果由于后牙排列过于偏向颊侧或舌侧，造成咬颊或咬舌，则应取下人工牙，排列
       （4）咀嚼功能不好
        上下牙接触面积小，或再调磨咬合过程中，磨去牙合面，形态修改方法，增加牙合面接触面积，增加义齿高度。
       （5）发音障碍
       （6）固位不良      
           1)  休息时，义齿松动：基托组织面不密合或基托边缘伸展不够边缘封闭不好造成，可重衬或加长边缘。
           2） 张口，说话，打哈欠时脱位，这由于基托边缘过长，系带缓冲不够，人工牙排列不当，磨光面形态不好造成的咀嚼时脱位，由于牙合不平衡，牙尖有干扰，使义齿翘动，破坏了边缘封闭造成的。修改时选磨调牙合，消除早接触，牙尖干扰，磨短，薄边缘基托。  
       （7） 心理因素的影响：需要适应一段时间。
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全口义齿的修理
1 基托折裂和折断的修理
  原因：因不慎将义齿掉到地上造成唇颊基托折断，由于牙合 力不平衡造成基托折断。
2 修理：（1）唇，颊侧基托的折断的修理：用502粘固――灌石膏模型――去除断裂处两侧基托一部分――自凝塑胶修理如折断的唇颊基托丢失或破碎，用蜡或印模膏放在基托折断处，口内恢复基托外形――灌模型――装盒――在模型上用自凝塑胶或热凝塑料修复。
（2）上下颌义齿折断的修理：
    粘固――灌石膏模型――自凝塑料修复或热凝塑料修复
3人工牙折断或脱落
  去除折断的人工牙及其舌侧基托磨除――选择合适的人工牙――排在牙弓上――蜡将其固定――常规热处理或自凝塑料
4全口义齿的重衬                                                        
  重衬是在全口义齿的组织面上加上一层塑料，使其充满牙槽嵴及周围组织被吸收部位的间隙，使基托组织面于周围组织密合，增加义齿的固位力。
  修理方法：检查正中关系是否正确，非正中关系有无牙合干扰，需在重衬前选磨调牙合
（1） 直接法重衬：组织面去除1mm――涂布自凝塑料――戴入口中咬合――去除表面多有的塑料，将义齿浸泡温水中3~5分钟――磨光，修整。
（2） 间接重衬法
复习思考题：如何处理复诊产生的问题
1)如何修理不合适的义齿  
       2）复诊问题的处理


课程题目： 第十九章单颌全口义齿及即刻全口义齿
第一节  即刻全口义齿
第二节  单颌全口义齿


即刻全口义齿                                                                  
                                                                     
即刻全口义齿 它是一种在患者的天然牙尚未拔除前预先做好，牙拔除后立即戴入的义齿
1,即刻全口义齿的优缺点                                                         
（1）优点
1) 患者在牙拔除后，立即戴入义齿，因此患者可很快的习惯使用义齿
2) 容易求得正确的颌位关系，取出义齿时，患者有原来的咬合关系和颌间距离，所
以比较容易确定颌位关系。
3）拔牙后立即戴入义齿，对拔牙创施加压力，有利于止血。；
4）减少牙槽嵴的吸收，因为拔牙后立即戴入义齿，能防止废用性萎缩。
5）医师可以参考患者口内存留的天然牙，而排列入工牙。
（2）.即刻全口义齿的缺点：
1）戴入即刻全口义齿后，需要较长时间的进行观察和必要的处理
2）由于一次需要拔除较多的牙，并且同时修牙槽骨，而拔牙手术，和戴牙一 次完成，需较长时间诊治
2 即刻全口义齿的适应证
（1）即刻全口义齿适用于修复不能保留的前牙，或上下盒剩任何数目的牙
（2）适用全身及局部健康状况良好，可以一次经受拔牙多数的 患者。
3 即刻全口义齿的制作                                                           
（1） 留记录
（2） 取印模
（3） 确定颌位关系
（4） 试戴
（5） 排牙
（6） 完成义齿
（7） 外科手术和义齿戴入
（8） 手术后的护理
单颌全口义齿
半口义齿：即单颌全口义齿
  单颌牙列缺失占全牙列缺失病例总数的49.4%上颌牙列缺失明显比下颌牙列缺失多，年龄主要集中在41岁以上，其峰值在51-－70岁之间。制作半口义齿时必须满足以下要求：
（1） 准确的印模和适度的边缘封闭
（2） 正中牙合时均匀咬合接触，非正中牙合时义齿稳定
（3） 侧向牙合时，两侧平衡咬合
（4） 为了减少水平力，适当降低人工牙和天然牙的牙尖。
一． 上半口义齿
（一） 上颌牙列缺失，下颌牙列为天然牙的修复
（1） 预处理
1) 天然牙列排牙基本整齐，牙合曲线基本正常者，适当调磨过锐牙尖，即可进行半口义齿修复。
2) 天然牙有龋坏，―――牙体治疗
（2） 上颌牙槽嵴丰满或比较丰满的，牙槽嵴顶与下颌天然牙颊尖连线与牙合平面夹角大于80度时，按照正常颌关系排牙，并适当调磨人工牙使其与天然牙咬合面尖窝接触相吻合。前牙排成浅覆牙合 浅覆盖关系，下前牙切缘离开上颌前牙舌面约0.5――1.0mm.
（3） 牙槽嵴低平，上颌牙槽嵴顶与下颌天然牙颊尖连线与牙合平面夹角小于80度时，也就是说上颌牙槽嵴与下颌天然牙列呈反牙合状态时，依据反牙合 程度将后牙排成反牙合 或浅反牙合 ，前牙排 成对刃牙   合 ，浅反牙   合 或反牙   合
（4） 对于咬合力大，人工牙难以排在牙槽嵴顶的上半口义齿，注意防止义齿基托折裂。
方法：选用高强度的树脂基托材料
使用一般基托材料时，在左右第一前磨牙之间加增力丝铸造不锈钢腭托
（二） 上颌牙列缺失，下颌牙列缺损的修复                        
下颌牙列缺损的修复，可依据患者要求颌经济状况，选择固定或可摘，用可摘时，在基牙条件好的情况下，尽可能设计牙支持颌混合支持义齿，不管什么，在制作时都要注意横牙合曲线和纵牙合曲线，必要时要调磨余留天然牙，以满足上半口义齿的修复。
二． 下半口义齿                                                      
对无牙下颌出现的各种情况的处理方法：
1. 下颌残留少量余留牙，如，残根，残冠，临床牙冠增长的牙齿，可以先作根管治疗，然后再作覆盖下半口义齿以增义齿固位和支持。
2. 下颌弓对上颌弓处于后缩的位置即下颌弓小于上颌弓时，若下颌弓稍小于上颌弓可按照正常颌关系排牙若下颌弓明显小于上颌弓，可适当扩大义齿基托颊侧翼缘区，前牙排成超牙   合 ，后牙排列成无尖牙。
3. 下颌弓对上颌弓处于前突的位置   
（1） 下颌弓稍大于上颌弓―――前牙可按照正常牙合
（2） 明显大于――――前后牙均排成反牙合
4.  牙槽嵴严重吸收，牙槽嵴低平，义齿固位不佳
a) 取印模的时候，适当扩大颊侧翼缘区，盖过外斜线，以增大基托面积和承托力
b) 后牙排成无尖牙，并加深牙合面窝沟和排溢沟
c) 减小后牙颊舌径以减小牙合力
d) 制作中空式下半口义齿减轻重量
e) 在条件允许的情况下，可种植体或羟基磷灰石牙槽嵴增高，增强下半口义齿固位。


习思考题：即刻全口义齿的制作
         即刻全口义齿的优点及缺点


第十五章  覆盖义齿修复            

教学重点： 1.覆盖义齿修复的适应证和禁忌证
           2.覆盖义齿优点缺点
           3.覆盖基牙及其上附加装置的制备


第十五章覆盖义齿修复                                       
                              
一．覆盖义齿修复的生理学基础
1.牙及牙槽骨相互依存
(1).覆盖基牙的基牙将牙合力传导致牙周组织，使牙槽骨受到功能**，有利于保存牙槽骨。
(2)覆盖义齿的基牙承担了部分牙合力，减轻了无牙区牙槽嵴的负担，可缓解牙槽骨吸收的进程。
(3)调整了天然牙的冠根比例，减小基牙的创伤和扭力，在基牙获得稳定的同时也保存了牙槽嵴。
2.牙周本体感受器
    保留牙根的本体感受器能力，因此咀嚼时能较好的感觉食物的大小从而使患者咀嚼食物更加有效，提高咀嚼效率。
二．覆盖义齿修复的适应证和禁忌证            
适应证：
1) 先天性口腔缺陷患者，
2) 后天性口腔病患者
a. 因龋病，严重磨耗等原因，致使牙冠大部分缺损或变短，或经根管治疗后牙冠脆弱的牙
b. 余留牙伸长，低位牙，过度倾斜以及错位的牙，严重影响咬合
c. 余留牙的牙周组织健康状况差，不能 作基牙
d. 严重的安式3类错牙合畸形，不能用外科手术或正畸治愈的
e. 患者的牙虽全拔除，但少数牙可留根。
3) 单颌游离端缺失者
4) 患者的年龄：用于成年刃效果最佳，因成年人的颌骨，牙的萌出和有完全，根管治疗效果好。
禁忌证：
覆盖基牙若患牙体，牙髓或牙周等疾病而未治愈，凡覆盖在未治疗的牙或残冠残根上的义齿，不能称为覆盖义齿修复牙列缺损和缺失的禁忌证也适用于覆盖义齿的修复
分类
即刻覆盖义齿
过渡性覆盖义齿
永久性覆盖义齿
制作：  
（一） 制定治疗计划
（二） 覆盖基牙预备与顶盖制作
1. 长冠基牙的牙体预备
1) 无金属顶盖的牙体预备
无需牙体预备   但要采取防龋和防过敏的措施
需要牙体预备   具体
a. 调磨基牙轴面倒凹
b. 具体情况具体分析 降低基牙高度，即临床牙冠高度，
c. 保证基托的强度和厚度
d. 精修完成
2. 短冠基牙的牙体预备
a. 磨短牙冠
如支持作用――――龈上1MM处截断
如侧向力固位作用――――龈上3mm处截断
B.调磨过锐的边缘
根面修成光滑园顶状，根管口调磨成小平面
C. 封闭根管口 银汞，树脂
3,金属顶盖制作
轴面与牙体长轴的交角一般2-－5度，边缘应与颈缘线一致。避免悬突。
双顶盖的制作同套筒冠
3. 直接固位的预成附着体的基牙预备
A. 根管预备
注意其深度比所选的附着体桩长1-――2MM预备时可对照成品冠
B. 抗沉肩台预备
用专用的砖头预备一个1-－1.5MM深的抗沉肩台。
C. 手动扩大根管腔
D. 旋入螺纹状固位钉
E. 粘固固位钉
F. 封闭根管
4. 取印模
取的是带有附着体的下半部分的模型
5. 颌位关系记录
6. 基托设计
7. 附着体的安放                                                         
1. 预备义齿基托组织面
制作完成的义齿，通常在义齿基托组织面有覆盖基牙的痕迹，若不清，可用龙胆紫，涂布，义齿戴入口内，印有颜色的部分，磨除此处基托组织面，至能充分容纳附着体。
2.安放附着体
将附着体阴型（阳型）套在基牙的阳型（阴型）上，调伴自凝置于窝洞内，立即戴入，待固化后，取下义齿注意在制作时，保留一个毫米的间隙保证牙周健康。覆盖义齿戴入后的注意事项
1,防龋
根管口的充填物应该保持高度光洁暴露的牙根面涂防龋药物后牙采用硝酸银防龋
2,预防牙龈炎和牙周炎
  合理调整基托与龈缘的接触关系，嘱患者夜间停戴义齿每日用0.2％洗必泰溶液含漱，能有效防止牙龈炎
3,防止牙槽骨吸收
4复查 隔3-――6个月复诊一次、

复习思考题：1）覆盖义齿适应证和禁忌症
               2）覆盖义齿优点和缺点                        
               3）覆盖义齿修复的生理学基础