职业助理医师<预防医学>复习大纲及配套习题

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妇科病史及检查
妇科病史 ：除一般项目、现病史、既往         史、个人史、及家族史外，对患者的月经史及婚育史，也应详细询问。
妇科检查:排空膀胱、换垫单、避免经期检查、未婚肛查。
临床常见症状的鉴别要点
    如**流血、异常白带
异常白带
灰黄色或黄白色泡沫状稀薄白带----滴虫性**炎
凝乳块状或豆渣样白带----念珠菌**炎
灰白色匀质鱼腥味白带----细菌性**病
脓样白带----感染为主
血性白带----癌性为主
淘米水样白带或血水----癌肿伴感染或输卵管癌
妇科常用特殊检查
**分泌物悬滴检查----查滴虫、念珠菌
**脱落细胞检查：
           **涂片----了解卵巢内分泌功能
                         ----应在**上1/3侧壁取材
           宫颈刮片----是防癌普查的重要方法，对诊断早期宫颈癌有重要价值
           
子宫颈活检-----确诊局部病变的重要方法

宫颈粘液检查-----了解卵巢功能、是否排卵、和诊断妊娠及月经失调
基础体温测定-----了解有无排卵、排卵时间、黄体功能和早孕
       排卵后产生的孕激素使体温上升0.3~0.5℃，为双相型；如无排卵，为单相型
　　　　　　　　　　　　
输卵管通液、碘油造影----时间选择月经赶紧3~7天进行检查
**镜----宫颈**部粘膜放大10~40倍，用于宫颈癌及癌前病变的早期发现、早期诊断。
宫腔镜----子宫内病变检查


外阴白色病变（慢性外阴营养不良）
定义 指女阴皮肤和粘膜组织发生变性及色素改变的一组慢性疾病。因病变区域皮肤和粘膜多呈白色，故称其为外阴白色病变。
现称：皮肤和粘膜上皮内非瘤样病变

外阴鳞状上皮细胞增生：主要症状为外阴奇痒，呈对称性，病区皮肤厚似皮革，一般无萎缩或粘连  。
治疗用皮质激素。
硬化性苔藓：以外阴及肛周皮肤萎缩变薄为主的皮肤病。
病因与HLA-B40关系密切，与自身免疫有关，血中二氢睾酮水平低下有关。
皮肤发痒、变白、变薄、失去弹性。
治疗用2%丙酸睾丸素鱼肝油软膏。
硬化性苔藓合并鳞状上皮细胞增生

依据病理确诊，排除不典型增生及癌变。
取材：1%甲苯胺蓝涂抹病变皮肤，1%醋酸擦洗脱色，不脱**活检

药物无效可病灶切除或单纯外阴切除，术后50%复发。
滴虫性**炎
**毛滴虫引起       ph5.1~5.4
症状是稀薄的泡沫状白带增多及外阴瘙痒
诊断：悬滴法见滴虫
治疗：甲硝唑、酸液冲洗
治愈标准：３次月经后查均为阴性
念珠菌**炎
由白色念珠菌感染所致
孕妇、糖尿病人**内糖原增多、酸度增高易得。
典型白带为白色稠厚豆渣样。
治疗：碱液冲洗**，克霉唑、制霉菌素等
细菌性**病
**内乳酸杆菌减少而其它细菌大量繁殖，主要有加德纳尔菌、动弯杆菌及其他厌氧菌，部分合并衣原体感染引起。
诊断：下列4条中3条阳性可诊断。
1 匀质、稀薄的**分泌物
2 **pH>4.5  
3胺臭味试验阳性  
4线索细胞高倍光镜下>20%
治疗：甲硝唑、克林软膏等
老年性**炎
因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，**壁萎缩，上皮内糖原含量减少，pH值上升，局部抵抗力降低，致病菌入侵繁殖引起炎症。
症状为:分泌物增多淡黄色，严重为血样脓性白带。
治疗：乳酸液、甲硝唑、雌激素
慢性宫颈炎
病理有糜烂、肥大、息肉、腺囊肿、粘膜炎。
症状为白带多，乳白色粘液状或淡黄色脓性等。
根据糜烂面积的大小分三度：轻度指糜烂面小于整个宫颈面积的1/3，中度指糜烂面占整个宫颈面积的1/3~2/3，重度指糜烂面占整个宫颈面积的2/3以上。
根据糜烂的深浅程度可分为单纯型、颗粒型、乳突型3型。
诊断时应同时表示糜烂的面积和深浅，如中度糜烂、颗粒型。
治疗有物理治疗和药物治疗。
慢性盆腔炎
  慢性输卵管炎与输卵管积水
  输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿  
  慢性盆腔结缔组织炎
  治疗宜采用综合治疗
生殖器结核
多为继发
血行传播最多见
输卵管结核占85%~95%，多为双侧性。
内有干酪样物质。
子宫内膜结核常由输卵管结核蔓延而来。
宫颈结核表现为**状增生或溃疡，外观不易于宫颈癌区别。

症状
月经失调
下腹坠痛
全身症状
不孕
诊断   诊刮    摄片    腹腔镜   结核菌培养
治疗    利福平   异烟肼等
淋病
发病率最高的性传播疾病   
淋球菌引起，属革兰阴性双球菌，存在于中性粒细胞内呈肾形成对排列。
侵袭粘膜，柱状上皮与移行上皮为主。
性接触感染    为主要传染方式
潜伏期为3~7日

一、急性淋病
1下生殖感染   
   首先出现尿痛、尿频、排尿困难等急性尿道炎的症状，有黄色脓性白带增多，外**烧灼感。
2、上生殖道感染     
急性淋球菌性盆腔炎
3、播散性淋病
二、慢性淋病

诊断依据
分泌物涂片    急性期可见中性粒细胞内、外均有革兰染色阴性双球菌
宫颈管分泌物送培养


治疗及妊娠期治疗   
急性淋病   以青霉素为首选，用大剂量一次能彻底治愈，夫妻双方同治。
治疗后7日复查分泌物，以后每月复查一次，连续3次阴性方为治愈。
若为青霉素耐药菌株，给予静脉内大剂量第三代头孢菌素如头孢三嗪或头孢西丁等。
药物治疗无改善，应行手术治疗
慢性淋病     综合治疗

梅毒
是梅毒螺旋体引起的生殖器及其所属淋巴结及全身病变的性传播疾病。
梅毒分三期，一期、二期属早期梅毒，病期在2年以内；三期属晚期梅毒，病期在2年以上。
潜伏梅毒   
早期梅毒，有传染性。
晚期潜伏梅毒，一般认为无传染性

一期梅毒     3周的潜伏期发病   硬下疳    亦可于3~8周内自然消退。血清学试验在硬下疳初现时往往阴性，于1~2周后开始出现阳性，到7~8周后全部患者血清学阳性。
二期梅毒    初期梅毒消退后6~8周，出现梅毒疹，   血清学试验几乎100%阳性，
三期梅毒（晚期梅毒）  病变损害不仅限于皮肤粘膜，并可侵犯机体多种组织、器官。    包括骨梅毒、眼梅毒、晚期心血管梅毒及神经梅毒等。

诊断依据  
1 查找梅毒螺旋体  
2 血清学试验
治疗   
早期梅毒及接触者（一、二期梅毒及早期潜伏梅毒）  苄星青霉素240万U，分两侧臀部肌注，每周一次，连续2~3周；

梅毒合并妊娠   
妊娠16周前胎儿不受感染，   妊娠6周后细胞滋养细胞渐萎缩，至妊娠24周后完全退化，梅毒螺旋体能进入胎儿血循环。
产道有梅毒病灶，于分娩过程感染者不属胎传梅毒。   
治疗与非孕期同。
生殖道沙眼衣原体感染
孕妇感染后    还可引起新生儿肺及眼部感染   
衣原体的大小，介于细菌与病毒之间  
潜伏期为7~12日
只感染粘膜柱状上皮及移行上皮，而不向深处侵犯
性传播为主   
临床特征    宫颈管炎最常见
诊断依据     涂片   沙眼衣原体抗原    培养
治疗     四环素    强力霉素   红霉素
生殖道疱疹病毒感染
病毒传染性强   
潜伏期为3~7日     
所有原发性生殖器疱疹均伴有局部淋巴结肿大、压痛。
病情经历1~2月缓慢消退，但愈后容易复发。
50%~60%原发者半年内有复发   
症状轻   7~10天愈合

对晚期妊娠的妇女有感染史或疑患本病者，从妊娠34周起，每周做一次宫颈排液病毒培养检验，连续三次阴性，方能允许**分娩。
否则在破膜前或破膜4小时内以剖宫产为妥。


诊断   
培养  
涂片   可见多核巨细胞，核内嗜酸性包涵体
治疗   阿昔洛韦等
局部治疗  
全身治疗
尖锐湿疣
潜伏期为1~3个月
胎儿通过产道感染，可引起新生儿喉**瘤。
诊断根据：光镜下可见到特征性的挖空细胞；免疫组化检测到HPV-Ag; PCR方法检测到HPV DNA.
治疗   
CO2激光治疗等物理治疗
妊娠期   病灶大    可行剖宫产
艾滋病
一、感染初期多无表现   但感染后6周可以出现抗体阳性
潜伏期半年到5年或更长
二、10%~25%患者数月后发展为艾滋病相关综合征
三、抗体阳性患者1%~5%呈典型的AIDS病状，临床表现为严重的细胞免疫缺陷所致的机会性感染和少见的恶性肿瘤，卡氏肺囊虫性肺炎、罕见的Kaposi肉瘤等。

１．宫颈糜烂的分度依据（）
Ａ．糜烂深度      　Ｂ．糜烂形状　　
Ｃ．糜烂面积　　　　Ｄ．糜烂位置
Ｅ．糜烂性质
２．子宫内膜结核最可靠的诊断依据是（）
Ａ．月经血结核菌培养　　Ｂ．子宫内膜病理活检　
Ｃ．宫腔镜检查　　　　　Ｄ．子宫输卵管碘油造影
Ｅ．盆腔Ｘ线片见孤立钙化点

3．确诊为女性生殖器类锐湿疣，不适宜的治疗是（）
  Ａ．50%三氯醋酸　　　Ｂ．冷冻
  Ｃ．激光　　　　　　　Ｄ．口服红霉素
  Ｅ．微波
4  治疗滴虫**炎最常用的药物是（）
  Ａ．青霉素　　Ｂ．甲硝唑
  Ｃ．氟哌酸　　Ｄ．头孢拉啶
  Ｅ．制霉菌素

5．细菌性**病最常见的病原体是（）
Ａ．金黄色葡萄球菌　　Ｂ．溶血性链球菌
Ｃ．大肠杆菌　　　　　Ｄ．加德纳尔菌
Ｅ．沙眼衣原体
6  女性５６岁，外阴痒１个月，白带乳块状，镜检发现真菌菌丝，合理的处理是（）
Ａ．**内放置米康唑栓　　Ｂ．**内放置甲硝唑栓
Ｃ．**内放置已烯雌酚栓　Ｄ．外阴应用氢化可的松软膏
Ｅ．外阴应用０．５％酸酸液清洗
子宫内膜癌
一、发病相关因素   
雌激素长期持续增高
宫体癌高危因素：肥胖、高血压、糖尿病、未婚、少产、绝经延迟
二、癌前病变
三、病理类型：内膜样腺癌最常见
      分级：Ⅰ级 高分化，Ⅱ级 中分化，Ⅲ级 低分化
特殊类型：浆液性腺癌    透明细胞癌等
四、转移途径   淋巴转移是主要途径
五、分期

六、临床表现
七、诊断   分段刮宫
八、治疗   
1、手术治疗  为首选的治疗方法，  I期患者行扩大（筋膜外）子宫全切术及双侧附件切除术。 II期应行子宫广泛除术及双侧盆腔淋巴结清扫术
2、手术放射联合治疗  
3、放射治疗：年老，合并症，Ⅲ、Ⅳ期不能手术
3、激素治疗  
孕激素治疗  抗雌激素制剂治疗
九、预防
卵巢肿瘤
组织学分类   
1、体腔上皮来源的肿瘤
           最常见的卵巢肿瘤
常见类型：浆液性肿瘤 ，粘液性肿瘤，子宫内膜样肿瘤
浆液性囊腺癌----最常见的卵巢恶性肿瘤
粘液性囊腺瘤----体积较大或巨大

2、生殖细胞肿瘤     有发生多种组织的功能

未分化----无性细胞瘤，胚胎癌
向胚胎结构分化----畸胎瘤   由多胚层组织构成
向胚外结构分化----内胚窦瘤，绒毛膜癌

成熟性畸胎瘤----皮样囊肿：最常见的卵巢肿瘤
无性细胞瘤----中等恶性，放疗敏感
内胚窦瘤----又叫卵黄囊瘤，恶性度高，年轻多见，产生甲胎蛋白（AFP）









3、特异特性索间质肿瘤
颗粒细胞瘤----低度恶性，分泌雌激素  ，性早熟
卵泡膜细胞瘤----良性，分泌雌激素 ，女性化作用
纤维瘤----良性，中年妇女多见，梅格氏综合症（胸腹水,术后消失）
支持细胞-间质细胞瘤：又称睾丸母细胞瘤----多为良性，有男性化作用

4、转移性肿瘤
库肯勃瘤----胃肠道转移来源，双侧，中等大小，肾形，镜下见印戒细胞，能分泌粘液，预后极差


良、恶性卵巢肿瘤鉴别要点
鉴别诊断
并发症
  1、蒂扭转  
  2、破裂
  3、感染
  4、恶变



治疗原则及主要方法  
1、良性肿瘤   
   根据患者年龄、生育要求及对侧卵巢情况决定手术范围。
2、恶性肿瘤   
   原则是以手术为主，加用化疗、放疗的综合治疗

妊娠合并卵巢肿瘤

早孕时易流产，等妊娠3个月后手术
晚期发现，短期等待到足月
临产后阻塞产道，行剖宫产
已诊断或疑为恶性，尽早手术
子宫颈癌
最常见的妇科恶性肿瘤
一、病因   
    HPV感染，主要为16、18亚型
二、病理   
宫颈上皮内瘤样病变  
宫颈原位癌   
宫颈浸润癌    鳞癌、外生型最常见



三、转移途径
主要为直接蔓延及淋巴转移
    直接蔓延最常见
四、临床分期


五、临床表现
**流血 接触出血或不规则出血   
**排液   
晚期癌表现
诊断及辅助诊断   
1、子宫颈刮片细胞学检查----筛检宫颈癌的辅助方法之一。
2、宫颈和宫颈管活组织检查---- 确诊宫颈癌最可靠和不可缺少的方法
3、碘试验    不染**活检
4、**镜检查  
5、宫颈锥切术

六、预防
七、治疗  
CIN  I级，可暂按炎症处理，
确诊为CIN II级者，电熨、冷冻、激光、冷凝或宫颈锥切术进行治疗；
诊断为CIN III级者，行子宫全切术。年轻患者若迫切要求生育，可行宫颈锥切术。
镜下早期浸润癌   子宫切除术（筋膜外子宫全切）
浸润癌  根治术用于Ⅰb2～Ⅱa患者
子宫肌瘤
一、病因   可能与雌激素有关
二、分类
按部位分宫颈、宫体、阔韧带、
按与肌壁的关系分：肌壁间及肌瘤    浆膜下肌瘤    粘膜下肌瘤
   与症状关系密切
变性：玻璃样变 ： 最多见
            红色变：多见妊娠期或产褥期   
囊性变     钙化
肉瘤变：短期迅速增大      


三、临床表现
月经改变：最常见
其它：腹部肿块，白带增多，腹痛，下腹坠胀，压迫症状，不孕，贫血
四、诊断及鉴别诊断
五、治疗
手术治疗
1、肌瘤切除术  2、子宫切除术
子宫肌瘤合并妊娠


葡萄胎
妊娠后胎盘绒毛形成水泡状，亦称水泡状胎块。
临床表现
1、停经后**流血
2、腹痛
3、子宫异常增大
4、卵巢黄素囊肿  
5、妊高征征象  
6、甲状腺功能亢进

诊断  
1、HCG测定  2、B超
鉴别诊断
治疗  
1、清除宫腔内容物   
2、预防性子宫切除术
3、预防性化疗选用
随访  共2年
侵蚀性葡萄胎
定义
   指葡萄胎侵入子宫肌层，或转移至子宫以外部位，具有恶性肿瘤行为。发生于葡萄胎后6个月内。
病理  有绒毛及滋养细胞增生，组织坏死   
表现   
诊断   
治疗
绒毛膜癌
为高度恶性滋养细胞肿瘤，继发于葡萄胎、流产或足月分娩后
病理   无绒毛结构  
临床表现及诊断  
分期   
治疗  
预后及随访

7卵巢浆液性肿瘤来源于（）
Ａ．卵巢的生发上皮，向输卵管上皮分化
Ｂ．卵巢的生发上皮，向宫颈黏膜分化
Ｃ．卵巢的生发上皮，恶变
Ｄ．卵巢的生发上皮，发生逆转现象
Ｅ．卵巢的生发上皮，向子宫内膜分化
8．宫颈癌最常见的病理类型是（）
Ａ．鳞腺癌　　Ｂ．腺癌
Ｃ．恶性腺癌　Ｄ．黏液腺癌
Ｅ．鳞状细胞癌

9．女62岁．绝经11年，**反复流血4个月就诊．查体：肥体，一般情况好，血压150／105mmHg，妇科检查：**少许血液，宫颈光滑，子宫正常大，双附件正常．最可能的诊断是（）
Ａ．子宫颈癌　　　　Ｂ．老年性子宫内膜炎
Ｃ．子宫内膜息肉　　Ｄ．老年性**炎
Ｅ．子宫内膜癌
10 ．确诊的最佳方法（）
Ａ．宫腔涂片细胞学检查      Ｂ．宫颈管细胞学检查
C      宫颈活检测                  Ｄ．宫腔镜检查
Ｅ．子宫分段诊刮

11子宫肌瘤发生红色样变常见于（）
Ａ．姓娠期　　　Ｂ．月经中期
Ｃ．绝经前期　　Ｄ．红斑狼疮治疗期
Ｅ．生育期
12．普查宫颈癌时最有实用价值的检查方法是（）
Ａ．宫颈刮片细胞学检查　　　　　　Ｂ．宫颈碘试验
Ｃ．妇科三合诊检查　　　　　　　　Ｄ．**镜检查
Ｅ．宫颈活组织检查

13  能引起子宫内膜增生过长的卵巢肿瘤是（）Ａ．成熟囊性畸胎瘤　　Ｂ．卵泡膜细胞瘤
Ｃ．内膜样肿瘤　　　　Ｄ．内胚窦瘤
Ｅ．浆液性囊腺瘤
14．绒癌最常见的转移部位是（）Ａ．**　　Ｂ．宫颈　　Ｃ．肝脏　　Ｄ．脑部　　Ｅ．肺部
15．对放射线治疗最敏感的卵巢恶性肿瘤是（）
Ａ．未成熟型畸胎瘤　　　　Ｂ．浆液性囊腺癌
Ｃ．颗粒细胞癌　　　　　　Ｄ．无性细胞瘤
Ｅ．黏液性囊腺癌

16  属于肿瘤的囊肿是（）
Ａ．前庭大腺囊肿　　　Ｂ．宫颈腺囊肿
Ｃ．卵巢巧克力囊肿　　Ｄ．输卵管卵巢囊肿
Ｅ．卵巢皮样囊肿
17．属于良性卵巢肿瘤的是（）
Ａ．内胚窦瘤　　　　Ｂ．库肯勃瘤　　　
Ｃ．颗粒细胞瘤　　　Ｄ．无性细胞瘤　
Ｅ．卵泡膜细胞瘤

功能失调性子宫出血（dsyfunctional uterine bleeding DUB）简称功血，是指由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变。
根据是否排卵可将功血分为无排卵性功血和排卵性功血两类，约８５％病例属无排卵性功血。

无排卵性功能失调性子宫出血
子宫内膜的病理变化
1子宫内膜增生过长
(1)简单型增生过长：即腺囊型增生过长。
(2)复杂型增生过长：即腺瘤型增生过长。
(3)不典型增生：即癌前病变，10%~15%可转化为子宫内膜癌。指腺上皮细胞出现异型性改变，表现为腺上皮细胞增生，层次增多，排列紊乱，细胞核大深染有异型性。此类改变已不属于功血范畴。
2增生期子宫内膜
3萎缩型子宫内膜

诊断   主要依据病史、体格检查、排卵测定、及其它辅助检查。如:
诊断性刮宫
宫腔镜检查
Ｂ超检查
ＨＣＧ测定
排卵试验

7  治疗  
1）一般治疗  
2）药物治疗  内分泌治疗对不同年龄采用不同方法。
青春期少女以止血、调整周期、促使卵巢排卵为主进行治疗。
围绝经期妇女止血后以调整周期、减少经量为原则。
除激素治疗外还有止血药物治疗、中医药治疗等。
药物性刮宫
排卵性功能失调性子宫出血
类型   黄体功能不足  
             子宫内膜不规则脱落  
黄体功能不足
    临床表现  ： 月经周期缩短，月经频发 。患者不易受孕或易于在孕早期流产。
    基础体温双相型，但升高后仅维持9~10天即下降
    治疗

     子宫内膜不规则脱落  

正常月经期3~4日时，分泌性内膜已全部脱落，但在子宫内膜不规则脱落时，于月经期第5~6日仍能见呈分泌反应的内膜。表现为混合型。  
表现为月经间隔时间正常，但经期延长，长达9~10日，且出血量多。   
诊断性刮宫在月经期第5~6日进行，     能见到呈分泌期反应的内膜，且与出血期及增生期内膜并存。
治疗
闭经
闭经分为原发性及继发性两类，前者系指年满18岁妇女仍无月经来潮者，后者指月经停止6个月以上者。
子宫性闭经    卵巢性闭经    垂体性闭经    下丘脑性闭经  
孕激素试验 ：阳性反应---提示子宫内膜已受一定雌激素影响     为Ⅰ度闭经
    阴性反应：进一步行雌孕激素序贯试验
雌激素试验阳性，提示子宫内膜功能正常，对甾体激素有反应，为Ⅱ度闭经。
    阴性，则应重复一次   仍无出血，提示子宫内膜有缺陷或被破坏，可诊断为子宫性闭经。

PRL>25ug/L时称高催乳激素血症，排除垂体肿瘤。   
若FSH>40U/L，提示卵巢功能减退
若LH>25U/L或LH/FSH>3，高度怀疑多囊卵巢
若FSH、LH均<5U/L，提示垂体功能减退，病变可能在垂体或下丘脑，应进一步做垂体兴奋试验
将黄体生成激素释放激素静脉注射
   15~60分钟LH值较注射前高2~4倍以上，说明垂体功能正常，病变在下丘脑，否则提示病变在垂体。

治疗
全身治疗   
病因治疗   
性激素治疗   
诱发排卵   
   克罗米芬
    HCG-HMG方案
   高催乳激素症伴垂体肿瘤        溴隐亭
痛经
原发性痛经的发生主要与月经时子宫内膜合成和释放前列腺素（PGF2α）增加有关，
在孕激素作用下，分泌型子宫内膜剥脱时经血PG含量显著高于增生型内膜经血浓度。
无排卵月经一般不发生痛经。
痛经
继发性痛经     
大多有月经过多、不孕、放置宫内节育器或盆腔炎病史
腹腔镜检查是最有价值的辅助诊断方法。
一般治疗      
口服避孕药抑制排卵     
前列腺素合成酶抑制剂
更年期综合征
月经紊乱
潮热、出汗      精神过敏、情绪不稳定   
泌尿、生殖道的改变
心血管系统的变化   
骨质疏松      
一般治疗   
雌激素替代治疗
天然雌激素，    尼尔雌醇，为长雌三醇。每半月服2mg，或每月服5mg
子宫内膜异位症
当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆粘膜以外的身体其他部位时，常称盆腔子宫内膜异位症
卵巢    是子宫内膜异位症最多见部位，约80%患者病及一侧卵巢。表现为卵巢与周围器官或组织紧密粘连。
宫骶韧带、直肠子宫陷凹、子宫后壁下段 是内膜异位症的好发部位。
镜检下仅能在卵巢的囊壁中发现红细胞、含铁血黄素或含铁血黄素的巨噬细胞等出血证据，亦应视为子宫内膜异位症。

分期的目的是区分微型（1~5分），轻型（6~15分），中型（16~40分）和重型（40分以上），也称I、II、III、IV期。
症状  1、痛经和持续下腹痛   2、月经失调   3、不孕   4、{BANNED}痛
B型超声检查   CA125值测定     
腹腔镜检查   是目前诊断子宫内膜异位症的最佳方法。
临床分期也只有在腹腔镜或剖腹探查的直视下方可确定。

治疗     
1假孕疗法      2高效孕激素疗法   
   3假绝经疗法          4雄激素
   5**释放激素激动剂    为“药物性卵巢切除”               
   6内美通
手术治疗      
1保留生育功能手术     
2保留卵巢功能手术
3根治性手术
子宫腺肌病
子宫内膜侵入子宫肌层，称子宫腺肌病
高效孕激素和假孕疗法对此病无效。
膀胱膨出与直肠膨出
无症状的轻度患者无需治疗，
重者应行**前壁修补术，或行**后壁及会阴修补术。
子宫脱垂
子宫从正常位置沿**下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于**口以外，称为子宫脱垂。
I度   轻型为宫颈外口距离处女膜缘小于4CM，重型为宫颈已达处女膜缘，但未超出该缘，
II度   轻型为宫颈已脱出**口，但宫体仍在**内；重型为宫颈及部分宫体已脱出**口。
III度   宫颈及宫体全部脱出至**口外。
重度子宫脱垂患者多伴有重度膀胱膨出，故易有尿潴留；若同时有尿道膨出，还可发生张力性尿失禁。
治疗
1**前后壁修补术：适用于I、II度子宫脱垂伴明显**前、后壁膨出但宫颈延长不明显者。
2**子宫前后壁修补术加主韧带缩短及宫颈部分切除术；又称manchester手术，适用于年龄较轻、宫颈较长的II、III度子宫脱垂患者。
3**子宫全切除及**前后壁修补术：适用于II 、III度子宫脱垂，且年龄较大、无需考虑生育功能的患者。
4**纵隔形成术：又称LE-FORT手术，     仅适用于丈夫已故、年老体弱不能耐受较大手术且子宫无恶变可疑者。
不孕症
婚后未避孕有正常性生活2年未妊娠者称原发不孕；曾有过妊娠而后未避孕连续2年不孕者称继发不孕。
**数>6000万/ML，活动数>60%，异常**<20%者被认为有正常生育能力。
若**数为2000万~6000万/ML， 则生育力差；若少于2000万/ML，则生育力极差。

1、卵巢功能检查：     了解有无排卵及黄体功能状态。
2、输卵管通畅试验
3、{BANNED}后**穿透力试验
4、宫颈粘液、**相合试验
5、腹腔镜检查
6、子宫镜检查

18．最常见的子宫内膜异位症病灶部位在（）
Ａ．子宫肌层　　Ｂ．卵巢
Ｃ．宫颈　　　　Ｄ．直肠子宫陷凹
Ｅ．宫底韧带
19．应用高效孕激素和假孕疗法治疗子宫内膜异位症效果较差的是（）
Ａ．卵巢巧克力囊肿　　Ｂ．子宫直肠陷凹病灶
Ｃ．膀胱的子宫内膜异位　　
Ｄ．远处转移的子宫内膜
Ｅ．子宫腺肌病

20  与痛经无关的疾病是（）
Ａ．无排卵性功血　Ｂ．子宫黏膜下肌瘤　
Ｃ．慢性盆腔炎　　Ｄ．子宫内膜异位症
Ｅ．子宫腺肌病
21  女,30岁．7个月前孕48天行人工流产术，术后未来月经，雌、孕激素试验均阴性，闭经的原因应是（）
Ａ．卵巢性闭经　　　　Ｂ．垂体性闭经
Ｃ．下丘脑性闭经　　　Ｄ．子宫性闭经
Ｅ．难以确定

22  36岁已婚妇女，闭经8个月。查子宫稍小。肌注黄体酮20mg，连用3日，未见撤药性流血，再给予己烯雌酚1mg，连服20日，后3天加用安宫黄体酮10mg，出现撒药性流血。本例应诊断为（）
Ａ．子宫性闭经　　　　Ｂ．第一度闭经
Ｃ．第二度闭经　　　　Ｃ．垂体性闭经　
Ｅ．下丘脑性闭经
23  高泌乳素血症的药物治疗首选（）
Ａ．赛庚啶　　Ｂ．溴隐亭
Ｃ．奥曲肽　　Ｄ．酮康唑
Ｅ．黄体酮


Ａ．月经第５－６日刮宫见子宫分泌反应内膜
Ｂ．经前２日刮宫见子宫内膜分泌反应不良
Ｃ．经前３日刮宫见子宫内膜增生期改变
Ｄ．经前２日刮宫见子宫内膜分泌期改变
Ｅ．刮宫为蜕膜
24．子宫内膜不规则脱落时，应为（）
25．无排卵性功能失调性子宫出血时，应为（）
药物避孕
有肝、肾疾病者及哺乳期禁用      
月经稀发、子宫内膜萎缩者不用
复方短效口服避孕药
由雌激素和孕激素配伍而成
作用机制1）抑制排卵；2）改变宫颈粘液性状；3）改变子宫内膜形态与功能
药物副反应   
1类早孕反应     
2月经影响    月经变规则，经期缩短，经血量减少，痛经减轻或消失。  
3体重增加：可因雌激素成分使水钠潴留所致
4色素沉着：   停药后不一都能自然消退

长效口服避孕药     由长效雌激素和人工合成的孕激素配伍制成
长效避孕药停药时，应在月经周期第5日开始服用短效避孕药3个月，作为停用长效雌激素的过渡。因为此时体内往往还有雌激素蓄积，可能有2~3个月发生月经失调。


长效避孕药针     单纯孕激素类优点是不含雌激素，可用于哺乳期避孕，但易并发月经紊乱，故主要应用雌、孕激素混合类。
月经频发或经量过多者不宜使用
用药的头3个月可能发生月经周期不规则或经量多，可对症用止血药，
速效避孕药（探亲避孕药）    适用于短期探亲夫妇
工具避孕法

    **套
   有防止性传播疾病的传染作用
宫内节育器
1惰性宫内节育器  
2活性宫内节育器
带铜T形宫内节育器    TCu380A是目前国
              际公认性能最佳的宫内节育器
带铜V型宫内节育器     带器妊娠、脱落率  
              较低，但出血发生率较高
药物缓释宫内节育器     
         含孕激素--- 曼月乐 ：月经减少或闭经

禁忌证有：    宫颈过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂
为月经赶紧后3~7日放置      
出血：可出现经量过多、经期延长或周期中点滴出血。
腰酸、腹坠、
并发症    感染   节育器嵌顿    节育器异位     脱落或带器妊娠   
节育器的取出
输卵管绝育术
    并发症
感染         
出血与血肿      
脏器损伤及肠粘连  
月经异常         
绝育失败与输卵管妊娠
人工流产
种类
1人工流产吸宫术，适用于孕10周内者
2人工流产钳刮术：适用于孕11~14周时
并发症
1、子宫穿孔
子宫穿孔后，若患者情况稳定，胚胎组织尚未吸净者。可在B超或腹腔镜监护下清宫；
尚未进行吸宫操作者，则可等待1周后再清除宫腔内容物。
发现内出血增多或疑有脏器损伤者，应立即剖腹探查。


2、人工流产综合征   指受术者在人工流产中或手术结束时出现心动过缓、心律紊乱、血压下降、面色苍白、出汗、头晕、胸闷，甚至发生昏厥和抽搐。
其发生主要由于宫颈和子宫遭受机械**引起迷走神经反射所致，     
静脉注射阿托品0.5~1mg，可有效地加以控制。


3、吸宫不全   
术后流血超过10日，血量过多，或流血停止后又有多量流血，应考虑为吸宫不全，     若无明显感染征象，应行刮宫术，刮出物送病理检查
4、漏吸

5、术中出血    主要为组织不能迅速排出，影响子宫收缩。
6、术后感染     主要表现为体温升高、下腹痛痛、白带混浊或不规则流血，双合诊时子宫或附近区有压痛。      
宫腔内残留妊娠物者按感染性流产处理。
7、栓塞

药物流产
   米非司酮和米索前列醇
利凡诺中期妊娠引产

26．关于带铜Ｖ型宫内节育器，错误的是（）
Ａ．是我国常用的宫内节育器之一　　　Ｂ．其形状更接近宫腔形态
Ｃ．带器姓娠率低　　　　　Ｄ．出血发生率低
Ｅ．脱落率低
27．口服避孕药前半周期有少量不规则出血，正确的处理方法是（）
Ａ．加服少量雌激素　　Ｂ．需立即停药
Ｃ．加服少量孕激素　　Ｄ．加服少量雄激素
Ｅ．加位服药

28   关于短效口服避孕药作用机制，不正确的是（）
Ａ．抑制排卵　　　　Ｂ．改变宫颈黏液性状
Ｃ．影响**获能　　Ｄ．抑制子宫内膜增殖变化
Ｅ．使子宫内膜分泌不良
29    33岁产妇，平时月经周期稍缩短，经量多。检查宫颈糜烂Ⅱ度，宫口松，最合适的避孕方法应是（）
Ａ．安全期避孕　　　Ｂ．**套避孕
Ｃ．**隔膜避孕　　Ｃ．宫内节育器避孕
Ｅ．口服避孕药避孕
练习
1．外**外伤后最易发生血肿的部位是（）
Ａ．**　　Ｂ．**　　Ｃ．大**　　Ｄ．小**　　Ｅ．会**

2   欲行全子宫加双附件切除，不需要切断的韧带是（）
Ａ．圆韧带　　Ｂ．卵巢固有韧带　　Ｃ．卵巢悬韧带　　Ｄ．阔韧带　
　Ｅ．主韧带

3  月经量多或经期延长但周期基本正常，应首先考虑（）
Ａ．子宫内膜癌　　Ｂ．子宫颈癌　　
Ｃ．子宫肌瘤　　　Ｄ．无排卵性功能失调性子宫出血
Ｅ．宫颈息肉
4  女性，６４岁，绝经１４年，**少量出血３次．查体：腹膨隆，如足月妊娠，腹水征（－），Ｂ超示：巨大肿物４０cmx５０cmx30cm大，囊性，多房性．体重、食欲、二便均无变化．本例最可能为卵巢的（）
Ａ．浆液性囊腺癌　　　Ｂ．黏液性囊腺瘤
Ｃ．皮样囊肿　　　　　Ｄ．卵泡膜细胞瘤
Ｅ．透明细胞癌

5 易发生蒂扭转的卵巢囊肿是（）
Ａ．皮样囊肿　　Ｂ．巧克力囊肿
Ｃ．黏膜性囊腺瘤　Ｄ．浆液性囊腺癌
Ｅ．滤泡囊肿

6．最常见的子宫肌瘤类型是（）
Ａ．肌壁间肌瘤　　Ｂ．浆膜下肌瘤
Ｃ．黏膜下肌瘤　　Ｄ．宫颈肌瘤
Ｅ．阔韧带肌瘤

7  已婚妇女,32岁．１年前曾人工流产并行绝育术，近3个月**不规则流血，妇科检查：子宫稍大、双附件区未查异常，尿HCG(+)，胸片见右肺有散在粟粒状阴影，边缘模糊
可能的诊断是（）
Ａ．异位妊娠　　　　Ｂ．不全流产
Ｃ．月经失调　　　　Ｄ．侵蚀性葡萄胎
Ｅ．绒毛膜癌
8．首选处理应为（）
Ａ．刮宫术　　　Ｂ．后穹隆穿刺术
Ｃ．子宫全切术　Ｄ．化学药物治疗
Ｅ．腹腔镜检查

Ａ．淋巴转移和种植
Ｂ．血行转移和淋巴转移
Ｃ．直接蔓延和种植
Ｄ．直接蔓延和淋巴转移
Ｅ．血行转移

9 ．子宫颈癌主要播散的方式（）
10．绒毛膜癌主要播散的方式（）

11 女性，55岁，白带多，接触性出血3个月余，3年前曾因宫颈糜烂行宫颈冷冻治疗，妇科检查：外阴**未见异常，宫颈肥大糜烂、质脆，子宫及双附件未见异常．
为明确诊断，首先检查项目应是（）
Ａ．分段诊刮　　　　Ｂ．宫腔镜检查
Ｃ．腹腔镜检查　　　Ｄ．宫颈锥切术
Ｅ．宫颈多点活检
12．检查结果证实为宫颈上皮内瘤样病变，异型细胞占宫颈上皮全程2/3以上，伴HPV感染，上例应诊断为（）
Ａ．CIN1      Ｂ．CIN2
Ｃ．CIN3　　　Ｄ．慢性宫颈炎
Ｅ．宫颈浸润癌
13．此例的合适治疗为（）
Ａ．局部用药3个月后复查       Ｂ．激光治疗３个月后复查
Ｃ．随诊              Ｄ．行全子宫切除术
Ｅ．局部用药＋口服消炎药

14  子宫肌瘤患者与临床症状轻重关系密切的是（   ）
Ａ　肌瘤大小　　　　Ｂ　肌瘤数目
Ｃ　肌瘤生长部位　Ｄ　肌瘤与肌壁的关系
Ｅ　肌瘤有无变性

１５属于卵巢性索－间质细胞肿瘤的是（　）
Ａ　胚胎癌　　　　　Ｂ颗粒细胞瘤
Ｃ　绒毛膜癌　　　　Ｄ卵巢冠囊肿
Ｅ　畸胎瘤
         谢谢!

m****1

对不起错了！！应该是－－－职业助理医师<妇科学>复习大纲及配套习题