胫骨平台骨折,软组织缺损,做什么皮瓣消灭创面好呢

日*

患者男,35,车祸致多发性骨折(左骨盆,左胫骨平台,左跖骨),胫骨平台骨折于外院急症手术后来我院,予手术治疗另2处骨折.现已伤后3月.因当时左小腿上端软组织碾挫伤严重(外侧有减张切口,已经植皮消灭),没有行皮瓣修复术.现局部情况好转,备近日行手术治疗,消
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w****e

x片，有么？

h****w

从图片上看创面及周为没有明显的炎症，周围组织血供良好，建议用局部皮瓣修复创面，外露的螺钉比较碍事，也不利于皮瓣的存活，建议取除。
如下图，掀起皮瓣后修复创面，供皮区植皮。

[ 本帖最后由 hawhaw 于 2007-8-10 14:27 编辑 ]
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日*

多谢高人指点!
但旋转角度可能不够啊.
螺钉打算取出,或者是剪短

康*海

螺钉取出.培养肉芽后中厚皮片也可以.

l***q

从图中可见局部肉芽生长良好，取出用户外露螺丝钉。可游离皮片植皮术。从X片看钢板太短，院端只有两颗螺丝钉，固定不牢靠，注意加强外固定及负重时间的指导。

h****w

骨科有钢板螺钉外露的创面依然是开放性骨折，绝对不可游离植皮，植皮时创面、创缘稍加修整即暴露骨折端，先不说皮片是否存活，就算是皮片活了也是皮下骨，而这层皮比纸厚不了多少，轻微的损伤甚至是檫伤就可导致骨外露，处理是很困难的，而且以后还要发展到瘢痕下骨......
伤后已3月，没有出现骨髓炎已经是万幸，此种创面应该及早皮瓣修复，别再换药等肉芽生长了。

[ 本帖最后由 hawhaw 于 2007-8-11 01:21 编辑 ]

y***6

螺丝钉取出,
中厚皮片植皮.
最佳处理.

文**科

可以用双蹄皮瓣来解决啊

天*人

手术难度应该不大，同意hawhaw老师的意见。
但这个膝内侧皮瓣是以膝降血管的隐支（隐血管）为蒂的，当然可包含隐神经在内，血运良好，解剖简便，转位也顺，外露的螺钉也可不取，皮瓣做大点，清创范围广点，成活应当不成问题。
供瓣区应该可以直接缝合的，不需植皮。
当然如果楼主愿意用腓肠肌内侧头肌皮瓣或肌瓣也可，个人感觉只是没必要这么做吧？
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