病例讨论：转移性右下腹痛痛

n****g

:) 1根据患者因“转移性右下腹痛痛2天”入院，及在普外科手术所见，治疗后症状好转，“阑尾炎穿孔”诊断明确。
2手术也是一种应激，且术后机体抵抗力低下，并发了肺部感染，血象高，又咳嗽咳黄痰，胸片示肺纹理增多，经抗感染治疗好转，均支持“肺部感染”。
3患者既往有“高血压”病史，未系统服降压药，住院期间外科也未使用降压药，为什么血压能保持在100－110mmhg之间这样一个正常水平呢？我考虑：说明患者已经发展成了高血压性心脏病，心功能较前下降，心输出量下降，所以血压反而正常。
4术后11天突发呼吸困难，不能平卧，两肺满布干湿啰音，有奔马律，为急性左心衰的表现，处理主要是利尿，扩血管，减轻心脏负荷，我认为强心倒是其次。原因考虑有可能：1 外科补液太多，量变引起质变，未必一定发生在补液过程中。2 心绞痛引发，糖尿病为冠心病等危症，且糖尿病患者一般胸痛症状不典型，教科书中提到急性心梗后可出现暂时性右束支阻滞，我想心绞痛时心肌缺血理应也会出现这种改变。经上述处理后症状缓解，且8小时后心肌酶谱正常，考虑心绞痛的可能性较大。
随后再次出现呼吸困难，心电图示ST段抬高，最终因心律失常而死亡，“急性心梗”可能性最大。如有酶谱支持，更加确诊。

收获：遇到急性左心衰发作，首先考虑原因，对症治疗同时去除诱因是关键。
      心绞痛时也会出现完右表现，不容忽视。指导下一步治疗。

l****1

急性广泛前壁及下壁心肌梗死.
这种情况死亡率很高!!!

蓝****水

肺栓塞可能性大