左肩胛下角下侧 ，背部包块（请讨论）

e****5

患者青年女性，发现背部包块2年，有时出现左侧上肢抬举困难，曾在外院诊断为“脂肪瘤”。
查体：左肩胛下角下侧可扪及一包块，大小约4x3mm，无压痛。

彩超检查设备: ALOKA-3500

超声所见:
左背部“包块”扫查：
该处深筋膜层内可探及一大小约31x21x8mm低回声团块，边界不清，形态不规则，内回声不均匀，其内可见较多血流信号。

请教：诊断考虑为？？？？？？
可以考虑为“血管瘤”么？因为的边界比较清楚，血流不丰富。不知这样考虑对么？？
另外，请教脂肪瘤和纤维瘤出现在哪一层？？脂肪瘤只出现在脂肪层？？？
回复请按：
临床资料：（可省略）
超声所见：（楼主有描述可省略）
超声提示：
诊断依据：（重点）
鉴别诊断：（重点）

后两者为描述的重点，评分主要以此为依据，只要分析的有道理，言之有物，无论最后诊断是否正确，均有加分机会。
按步骤分析提出诊断依据和鉴别诊断，即使与最终病理结果有误差，仍可以得到1分的积分奖励。
分析精彩，与病理结果吻合的给予2分奖励。
只有最终结果没有分析过程的没有积分奖励。
灌水帖在公布病理结果后将予以删除。

[ 本帖最后由 ultrasoundiiyi 于 2007-5-18 21:57 编辑 ]
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胡***涂

请教：诊断考虑为？
可以考虑为“血管瘤”么？因为的边界比较清楚，血流不丰富。不知这样考虑对么？？
另外，请教脂肪瘤和纤维瘤出现在哪一层？？脂肪瘤只出现在脂肪层？？？

本病考虑为：脂肪瘤

1、浅表部位的血管瘤与脂肪瘤是比较好区分的。血管瘤因为内部有较多的血管成分，所以回声不均质，多数的脂肪瘤为等回声，内部为条带状高回声，其排列较规律，但可见明显的界限。脂肪瘤与纤维瘤不一定出现在哪一层，多数在皮下，偶见过一例脂肪瘤位于肌肉间隙。
2、有时血管瘤、脂肪瘤、纤维瘤也不是很好区分，有些肿瘤的成分包含几种组织，根据瘤体成分的不一可将肿瘤分为：纤维脂肪瘤、血管脂肪瘤等。

纤维脂肪瘤的超声表现：表现为皮下的高回声团块，回声类似与脂肪瘤，但与其不同的是边界不清，形态不规则，内可见强回声带杂乱分布。

[ 本帖最后由 胡^_^涂 于 2007-5-15 21:44 编辑 ]

e****5

请教：
以上各种病在彩超上的血流信号分别是什么样的啊 ？？
谢谢！！

胡***涂

原帖由 ebao4365 于 2007-5-16 19:57 发表

                               
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请教：
以上各种病在彩超上的血流信号分别是什么样的啊 ？？
谢谢！！

血管瘤的彩色血流信号一般较丰富,也可能因为血栓形成而变得血流较少，但相比之下较脂肪瘤还是丰富，且其边界不清是区别于脂肪瘤的另一个要点。
脂肪瘤的边界一般较清，多为高回声或等回声，血流无或少许。不同部位的脂肪瘤回声还不太一样，您观察过吗？
纤维脂肪瘤边界不清，回声与脂肪瘤相似，血流无或少许。

风**蝶

这个病例我考虑是肌纤维瘤，首先它位于肌层，再者，内部为肌束样回声。有病检吗？

w****9

考虑：？？？
  不好意思，新手，不知道是什么，，觉得不象是脂肪瘤。包块比平时看到的脂肪瘤位置要深，回声也不均匀。

老*

回声不均匀，无清晰边界，血流丰富，还是应该警惕脂肪肉瘤的可能。
有时血管、脂肪及纤维组织混杂，可诊断血管脂肪瘤。

e****5

对不起，一直忘了传图片了！
做了手术切除，切下大小约3.0x2.5x0.7cm的组织，如下图！
手术医生说是“血管瘤”，所以没送病检，抱歉！

再次抱歉，图片不太清楚！
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