(求助）左手拇长屈肌腱断裂后修复３天，再次断裂

b****c

患者于２周前受伤致左手拇指血管神经及左手拇长屈肌腱断裂，术后３天左手拇长屈肌腱再次断裂，现血运及感觉均正常，但左手拇指前端不能正常屈曲至手掌心．如果不再做手术，会怎样？

w****1

既然是再断，要再次手术啊！

l****n

肯定要再次手术,术后用石膏外固定

逍**外

手术是要做的!~~~
我看还是术后7天再做!~~
你是接了血管的,等病情稳定了好点,省得术后出现血管危象

y****g

目前少数手外科医生喜欢诊断手部切割伤时带上“血管神经损伤或断裂”，本例血管神经肌腱断裂缝合后11天血运和“感觉”均正常。
本例楼主应掌握目前切开是否影响血管神经，如影响，术后满一月后再切开探查缝合拇长屈肌腱，不过拇长屈肌腱已回缩或短缩，实在无法缝合，则改行环指浅屈肌腱转位缝合；如无影响，则尽快手术。关键是术后要用Kleinert支具保护，详见《韦加宁手外科手术图谱》。

w****g

提出几个意见供参考：
1.神经、血管、肌腱断裂行清创缝合后，常规需要固定4周。术后3天就让病人活动患指，不但很容易使神经、血管、肌腱再次断裂，还很容易引起血管痉挛，造成血管危象；
2.如果血管完全断裂，拇指末节无血运，行血管、肌腱吻合术后，即使目前确诊肌腱断裂，也不能立刻行手术治疗，需血管完全恢复后方可再次行手术治疗；因肌腱断端撕裂造成肌腱无法直接缝合，可考虑肌腱转位移植术；
3.另神经损伤后，不可能在3天后就能恢复功能的，请楼主进一步明确诊断。

宋*云

如果是断了，则建议术后3天手术探查修复术。手术建议用津下套圈法+周边缝合法修复肌腱。术后7天不能手术。

顺**科

同意楼上的看法，尽快手术。要不就要等到术后三个月，才是最佳的手术时间。还有一点就是他诊断不明，我看你这个不算是再植，大不了是割裂伤而已。指体主要神经没事的吧，你不是讲感觉没问题吗？自打嘴吧！！！！！！

超*手

基本同意楼上各位观点。
1.诊断不清：如果神经断裂，两周时间远端皮肤感觉不可能完全恢复正常。
2.肌腱再断裂原因：肯定是术后未用外固定或不适当的锻炼。不管是神经血管还是肌腱修复后都应该常规应用石膏外固定。
3.肌腱再断裂原则上是应该早期手术。何况已经两周，就算吻合过血管也已经过危险期。
4.拇指的长度较短，掌侧的切割伤所致神经血管肌腱断裂，就算不接血管也不容易坏死，结果会是拇指成活质量不高，萎缩。当然原则肯定是要接的。
5.拇长屈肌腱如果不缝合，肌腹将会挛缩，3～4周后将不能直接缝合，后期修复只能靠肌腱移位修复。
4.

c****0

学习了:handshake :handshake

5****5

学习,:victory:

c***u

是神经有损伤断裂？？？俩周　可以有感觉正常？？？？？

甘***2

是几区断裂的？根据楼主的描述，估计血供不成问题，可早期探查，如断面没超过掌指关节，可能回缩不是很严重，如果在3区，可能回缩比较严重，需在腕部作切口，切忌盲目在断端掏夹，容易误伤正中神经返支，或造成假鞘道，很难找到断端肌腱。吻合肌腱建议用双套圈缝合，抗张力比较强，可剪开部分吻合口鞘管，增大滑动度。

铮**骨

上周五我也做了一例高压电击伤致右侧屈拇长断裂（掌指关节远侧一公分左右），术中探查未找到尺侧指神经，术后尺侧麻木，怎么办？

超*手

拇指尺侧指神经应该好找，位于屈肌腱鞘一侧，和动脉在一个鞘管偏掌面。　其掌背侧和其他指不同，要注意。
术后尺侧仅仅是麻木而不是消失？这说明神经连续性存在，建议观察一段时间再说。否则，未探查和缝合神经也不好向患者交代。
祝你好运　:victory:

医**栗

血管神经断裂，术后3天“血运及感觉均正常”？实在是不可想象。

a**r

需要外固定呀，最好固定两周以上

r****2

拇长屈肌由正中神经支配，判断是否断裂主要看拇指指间关节屈曲功能是否丧失。“左手拇指前端不能正常屈曲至手掌心”诊断依据不充足。
如诊断明确，应以不影响手指血运为前提准备手术，手术时机以3周内为宜。可以考虑移植掌长肌腱，若能直接缝合断裂的肌腱更好。

椰****鹰

手术是要做的，我看还是术后10天后再做比较安全。

r****d

肯定要做手术的