腹部包块（病理已公布）

w****y

病史:患者,男,85岁,主因反复呕吐半月余入院.查体示:上腹部剑突下偏左下扪及一鸡蛋大小包块,质中,压痛不明显.
刚开始在空腹状态下,B超不能清晰显示。饮胃窗造影剂后显示如下：
左上腹空肠前方见一10.4×6.1×6.1cm的异常区,边界清楚,形态不规则,呈分叶状,内回声甚低,分布均匀.明显压迫空肠及部分十二指肠水平段, 且与其分界不清, 且空肠肠壁增厚0.9cm,范围约上方.


问题：
          大家看看这个应该诊断什么?病理稍后出来

[ 本帖最后由 renzhi 于 2008-5-18 23:03 编辑 ]
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k****6

病史：
患者，男，85岁，反复呕吐半月余入院。
查体示：上腹部剑突下偏左下扪及一鸡蛋大小包块，质中，压痛不明显。开始在空腹状态下，B超不能清晰显示。

超声表现：（饮胃窗造影剂后）
               左上腹空肠前方见一10.4×6.1×6.1cm的异常区，边界清楚，形态不规则，呈分叶状，内回声甚低，分布均匀，明显压迫空肠及部分十二指肠水平段，且与其分界不清，且空肠肠壁增厚0.9cm，范围约上方。

超声诊断：
                  左上腹空肠前方肿块：
                                                     1、考虑小肠淋巴肉瘤可能性大；
                                                     2、来自腹膜后其他肿瘤不能排除。
诊断依据：1、左上腹空肠前方；
                   2、分叶状，内回声甚低；
                   3、明显压迫临近器官。

c****a

先发帖算是抛砖，期待大家发言。

先考虑胰腺炎并发的假囊肿：

依据：1：老年男性，有“反复呕吐半月”的病史。

2：囊肿多数为单发，囊壁可轻度增厚，内透声可，巨大假囊肿可挤压、推移

胰腺周围的胃肠道等脏器。

鉴别应与：
1：胰腺脓肿：胰腺脓肿腔内可见随**改变浮动的低、中、高度点、片状回声。

2：胰腺血肿3：胰腺囊腺瘤、囊腺癌4：非功能性胰岛细胞瘤5：胰腺假性动脉瘤等鉴别。

本例病人不知道血流情况如何，体表标记不是很清楚，另外楼主说“饮胃窗造影剂”检查，没有胃窗造影剂的回声，不知道是什么原因？

l****1

原帖由 wenwnny 于 2007-1-23 20:54 发表
病史:患者,男,85岁,主因反复呕吐半月余入院.查体示:上腹部剑突下偏左下扪及一鸡蛋大小包块,质中,压痛不明显.
刚开始在空腹状态下,B超不能清晰显示。饮胃窗造影剂后显示如下：
左上腹空肠前方见一10.4×6.1×6 ...

不知楼主给患者饮用胃造影剂+水多少ml.胃是否充盈.结合图象分析,象胃的位置.胰腺未显示.从肿物的位置判断来源于幽门以下.象囊实性.最好做个上消和胃镜.B超只能报左上腹囊实性占位,如果进一步.可描述与周围脏器如肝.脾.胃.胰.左肾的关系.
以上愚见仅供参考.

w****y

饮胃窗造影剂600ml,胃充盈佳.CDFI示肿瘤周围少量血流.

[ 本帖最后由 wenwnny 于 2007-1-26 21:25 编辑 ]
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c****5

楼主有没有此占位与胃及周围器官的相互关系的贴图？以上图片都未显出这么大一占位与周边器官的关系，只能根据楼主的描述报左上腹囊实性占位了。

凌*柒

左上腹囊实性占位,性质待定

t****n

一、临床资料：患者,男,85岁,高龄。因反复呕吐半月余入院.查体示:上腹部剑突下偏左下扪及一鸡蛋大小包块,质中,压痛不明显

二、超声所见：左上腹空肠前方见一10.4×6.1×6.1cm的异常区,边界清楚,形态不规则,呈分叶状,内回声甚低,分布均匀.明显压迫空肠及部分十二指肠水平段, 且与其分界不清, 且空肠肠壁增厚0.9cm,范围约上方.

三、超声诊断：肠系膜淋巴瘤。

四、治疗方法：手术切除

r****i

看了半天（包括对此帖子的***管理，我至少看了25遍以上），却仍然不知道是什么东西。真的很压郁~~~~~~~~~~~~~~~~~~~


但自己也有一点意见，写点感受吧，希望有人给予帮助！

病史:患者,男,85岁,主因反复呕吐半月余入院.查体示:上腹部剑突下偏左下扪及一鸡蛋大小包块,质中,压痛不明显.

怎么考虑呀？
老人---85岁。一般的考虑来说，一个这样的患者，有肿块，我们在考虑诊断的时候要考虑到肿瘤的可能。无压痛、质中。我个人感觉应该状况还可以。但一看到反复呕吐半月余，感觉又不是很好。（一来一去有点糊涂了我）
回头一看cup_tea站友的讨论，胰腺囊肿（胰腺假性囊肿多数病例为急性胰腺炎的并发症，约占2/3。其余1/3是由外伤或其他原因所引起。由于胰腺病变所产生的血液，炎症渗出液及坏死组织积取胜于胰腺周围及小网膜囊内，**周围器官、腹膜、使结缔组织增生，形成纤维性假膜。假性囊肿可地数天内出现或数个月后逐渐形成。多发生有胰腺的体、尾部。大的囊肿容量可达2000(3000ml,压迫胃肠道使其移位。
胰腺假性囊肿声象图特点：（１） 在脊柱前方或左上腹可见了囊性包块。其外形规则。（２） 囊壁光滑，其后上方与胰腺体、尾部相连。（３） 囊腔内为无回声暗区，偶尔见有散在性小点状回声。（４） 周围脏器受压移位。           ）的考虑？觉得还真有点像，但从图片上看和结合临床，还是暂且放下（患者无急腹症等改变）。
肿瘤从超声上有分叶，边缘尚光滑，境界也清晰。后壁透声不错。这样的情况，多见于：平滑肌瘤、神经纤维瘤、炎性肉眼芽组织等。另外有一部分恶性肿瘤如恶性淋巴瘤、网状细胞肉瘤、平没肌肉瘤、精原细胞瘤等。

作者还提到：MASS明显压迫空肠及部分十二指肠水平段，且与其分界不清，且空肠肠壁增厚0.9cm，范围约上方。

综合考虑，我支持第一个讨论的会员的诊断。
                                                     1、考虑小肠淋巴肉瘤可能性大；
                                                     2、来自腹膜后其他肿瘤不能排除。



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超***者

临床资料：患者,男,85岁,高龄。因反复呕吐半月余入院.查体示:上腹部剑突下偏左下扪及一鸡蛋大小包块,质中,压痛不明显
超声所见：左上腹空肠前方见一10.4×6.1×6.1cm的异常区,边界清楚,形态不规则,呈分叶状,内回声甚低,分布均匀.明显压迫空肠及部分十二指肠水平段, 且与其分界不清, 且空肠肠壁增厚0.9cm,范围约上方.
超声提示：肠系膜肿瘤
分        析：首先定位，根据楼主描述肿块好像不在肠腔内，有明显压迫邻近器官征象，如果在变换**时肿块的活动度较大就更能明确，很遗憾图未见CDFI检查，给定性带来一定困难，但根据其形态考虑恶性。

w****y

该病人经我科室B超引导下穿刺，手术过程如下：
  超声定位，3ml利多卡因局麻，18号切皮刀切开，18G活检针取组织3块。
送病理科，病理结果如下：
病理结果:作免疫组化,支持B细胞淋巴瘤。

我们可是曾经作过另一病人，当时声像图也考虑淋巴瘤，但病理结果并不是这样的。看来声像图只能提示病变，但不能确诊。毕竟病理是诊断的金标准。提议大家多作超声引导下穿刺活检，以提高诊断水平。