失血性休克合并右心衰，有经验的请谈谈

f**雨

昨日一急症，血液科病人多发性骨髓瘤自发脾破裂，入室Bp:１００／６０mmHg左右，心律１２０次／分,已输８个单位红细胞，既往尚可，（术后追问亦无心功能不全病史），动脉穿刺测压，颈内静脉置管（发现颈静脉怒张，未理会）仍较快补液后麻醉．手术均尚可，测cvp有２６，百思不得其解，发现周围静脉均怒张，无水肿，以为腹压高影响静脉回留，待腹腔打开引流２５００血性液体后切除脾胀后下降至２２后又上升，尿量一直较少，且血压不稳定，用新福林，多巴胺间断维持．请心内科，血液科会诊后认为右心衰，利尿，适当限制输液，多巴胺３ug/kg.h 维持,血压稳定后适当小剂量括血管后好转，查血气，血常规，电解质，DIC全套，纠酸等不赘述．
问题：出入量大致可，出量：腹腔２５００，手术８００，生理需要量２０００，小便少，具体不清，腹穿放掉３００，共５６００多．入量：８个单位红细胞１６００，入室２袋万汶１０００，血浆６００，林格５００，病房里具体有多少没怎么仔细算，但估计２０００左右，共５７００，且血压低，心律快，尿量少，腹膨隆出血都支持休克．术前术后都无心功能不全病史，怎么解释？后经处理好转，处理还是得当，请有经验的人发表自己的体会和注意点，谢谢！

f**雨

术中还有过对心包填塞的怀疑，但脉压差不低，听心音清晰，也就没做B超确认．还有肺部听诊呼吸音清，应该无肺水肿的表现，也不支持肺梗塞等吧．所以有点不理解机制，请大家随便谈谈．

m****u

术前没有心衰病史，可看到颈静脉怒张，怎么回事？