【讨论】内踝软组织缺损用什么皮瓣好?

m****1 · 发表于 2006-11-23 22:09

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病人男性,55岁,每日平均2包烟几十年,车祸伤内外踝骨折,内踝区骨外露,泥沙污染重,缺损约8X10CM大小,请教大家用什么方法一期修复?
我已经做了,但是想听听大家的意见.

张*忌 · 发表于 2006-11-23 22:54

交腿最安全！

s****9 · 发表于 2006-11-23 23:01

老兄做腓神经皮掰呀

b****1 · 发表于 2006-11-23 23:39

长平后取大腿刃厚皮瓣，不可植皮过早，防止感染导致植皮失败。建议用橡皮生肌膏或湿润烧伤膏！

无**手 · 发表于 2006-11-25 09:16

不知道足背皮瓣是否可以做，本人倾向与腓神经营养皮瓣

宋*云 · 发表于 2006-11-25 16:54

可行股前外侧穿支皮瓣修复,当然腓肠神经皮瓣也可以.还可用小腿外侧皮瓣修复.

t****g · 发表于 2006-11-25 21:48

我来说两句:

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2、单纯从内踝创面来看,行腓肠神经营养血管皮瓣覆盖创面是最佳选择.但是腓骨下段骨折已行钢板固定,腓肠神经营养血管皮瓣可能用不成了.
3、使用足背皮瓣似乎面积不够，没有足够的皮瓣覆盖创面。
4、如果要我处理该患者创面，我只能选择交腿皮瓣了，使用对侧小腿内侧隐神经皮瓣覆盖创面。
期待楼主的精彩！

[ 本帖最后由 tzhdimeng 于 2006-11-25 21:55 编辑 ]

m****1 · 发表于 2006-11-28 21:23

今日术后半月,拆线了.非常感谢7楼的总结.顺便说一句,我一直以为那就是正位片呢,原来让放射科给耍了...
这个病人之所以想听听同道们的意见,是因为我们有过一些穿支非主要血管皮瓣失败或部分失败的教训,现在的医患关系完全左右了我们的手术选择,不是吗?
从大家的意见看,分3种:穿支血管皮瓣,足背动脉皮瓣,交腿和二期植皮.但是从显微外科角度出发,交腿似乎应该放在游离皮瓣之后考虑,二期植皮这一原始的办法就看我们对病人的沟通能力了,但是骨质和肌腱外露总有点棘手.所以我们始总是在几种穿支皮瓣和足背皮瓣之间选择的,其实穿支皮瓣相信是多数搞显微的人的主要考虑方法,但是在我们失败的病例里回顾一下大多忽略病人严重的吸烟史和年龄因素,尤其是预计切取皮瓣蒂部的组织是否有挫伤肿胀淤血对皮瓣的最终结果非常关键.
诚如大家说得,足背皮瓣恐怕不够大,所以遗留一部分植皮.术后炎性渗出非常多,表皮起水泡,但没有发黑坏死,(10天的图片),半月拆线植皮大部成活,远端有边缘创面需植皮或换药治疗.皮瓣全部成活,边缘无发黑坏死,愈合好,表皮待脱落,根部的创面还需植皮或换药..

z****2 · 发表于 2006-11-29 23:38

我觉得楼主是在错误的部位选择了错误的皮瓣.
为什么呢?
一,皮瓣选择的目的和原则是以相对不重要的部位修复重要部位,如果是用来修复手功能,那可以理解.而足背和内踝部位的作用好像没有高下之分,在足背植皮会影响患者以后的穿鞋(易磨损).
二,对有感染风险的部位应用肌瓣可以提高局部的抗感染能力,因此选择腓肠神经营养皮瓣带肌肉,或外踝皮瓣带肌肉,抑或小腿内侧皮瓣带肌肉.会更好一些.
您皮瓣术后的状况感觉像蒂部没有处理好,发生过静脉危象.不是患者自身血管条件不良造成的.

[ 本帖最后由 zhaowei72 于 2006-11-29 23:39 编辑 ]

m****1 · 发表于 2006-11-30 19:05

谢谢各位同道的指导,学到很多东西.

z***5 · 发表于 2006-11-30 20:32

做一个交腿皮瓣最好！我们这里很多这样的全是这样做！效果很好！

把***化 · 发表于 2006-12-1 23:50

我觉得还是用小腿皮瓣比较好，可供选择的有很多，如腓肠神经皮瓣，隐神经皮瓣，不知胫后动脉损伤了没有，没有损伤的话小腿内侧动脉也可以用，实在不行还有交腿皮瓣，把足背切成这样，功能还不见的好，穿鞋还有可能磨破足背的皮肤．小腿小的皮肤缺损可以直接缝合，小腿上植皮也不太影响功能．

Y****N · 发表于 2007-2-22 10:31

非常不攒成用这种皮瓣，对足的功能有负面影响，想想足被没有感觉病人会好受吗？而且风险也很大，建议用腓肠神经营养皮瓣或交腿皮瓣处理.前些年手外医生普遍重视手的修复却忽视了足的健康，不能算是人性化的治疗，在设计手部手术时请一定也要考虑到足的利益。

s****g · 发表于 2007-2-28 14:23

足的功能越来越受重视
我们在考虑术式的时候应该多考虑这个问题
个人赞成小腿的皮瓣

k****8 · 发表于 2007-2-28 15:11

学习了，，

医生训练“经验”最重要，所以平时可以多练习一下各种手术术式，各种术式都有优缺点

p****3 · 发表于 2007-2-28 23:49

诚如9楼所说＂楼主是在错误的部位选择了错误的皮瓣＂，原因很明白。我建议用腓肠神经营养皮瓣或小腿后侧筋膜皮瓣或胫后动脉皮支皮瓣。

b****9 · 发表于 2007-3-14 22:13

建议用小腿皮瓣局部转移,如果局部挫伤严重,考虑做股前外侧皮瓣

[显微手足外科] 【讨论】内踝软组织缺损用什么皮瓣好?

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