【消化征文006】治疗胃出血经过

刘***夫

［消化征文］治疗胃出血一例

主诉:呕血 三小时

现病史:患者65岁，男性，[昨天]服安乃近《牙痛》两片后，出现恶心，呕吐 始有胃内容物。后 呕吐咖啡样液体，内有食物残渣，共三次，约 500毫升，伴上腹痛疼，乏力 ，头晕 等。无心前区 压痛  无胸闷 。。口唇苍白 睑结膜 苍白 余-----------

既往史：烟酒嗜好，慢性胃炎 10年史           余。。。。。

T；：37        P：70分        R：18/分         BP ：140/75

患者 与 昨天下午 3.20来我处 就诊  。现治疗方法 如下：      

＜２＞　5%ＧＮＳ　　２５０ＭＩ　　　＜４＞　　　１０％ＧＳ　　５００　ＭＩ

　　　　ＰＣ－ＮＡ８００　　　　　　　　　　　　　　　　ＡＴＰ　　４０
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ＣＯＡ　　２００　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　１０％甲　１０ＭＩ
　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　＜３＞５％ＧＮＳ　　　　５００ＭＩ　＜１＞　　　５％ＧＳ　　　５００
　　
　　　　　甲青米瓜　　　　１.０　　　　　　　　　　止血敏　　２.５
　　　　　１０％录化甲　　　１０ＭＩ　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　Ｋ１　　　４０ＭＧ　　


＜５＞　复方氨基酸　２５０ＭＩ　　

今天来诊诉　上述症状　基本　消失　余无不适感　　要求继续治疗

　　　

[[i] 本帖最后由 刘延红大夫 于 2006-11-19 16:46 编辑 [/i]]

王*体

好学习了.适合于基层.

清*

分析一下你的用药原因，估计能够是大家受益更多，不过非常感谢你参加征文。:handshake

w****n

我想提一下自己的看法,出血的活动期最好不用ATP,他能扩张血管!而且年龄大的老年病人,止血最好不用止血敏,怕发生心脑血管的梗塞!

w***1

你这样治疗适合乡村医生:P :P

凌*枫

看到这里我也说下我的办法吧

因为昨晚刚处理一个

病人为上消化道出血，入院估计出血量在1000ML

为休克前期，血压85/50
入院为诊断为  胃溃疡出血

立即给
NS 100+络赛克40MG     护胃

艾美斯 100ML            止血

立止雪 1K静脉和IM各一      止血

NS 20+参附20ML  IV           抗休克

低右 500              补血容量

冰冻NS+去甲，反复冲洗胃  

胃管进  云南白药保留

接着
BUN回来示9.5  人肾安500

继续林格500+KCL  生化示低K 患者呕吐厉害补

贺斯 1000ML  继续抗容

NS500+垂体后叶素12U   慢滴维持止血效果

血常规入院示HGB 90  考虑到补血容量后血色素继续低   急配红细胞悬液4U补血

后来输血后  复查是HGB 75。

昨天晚上时间不够，没考虑其他，所以处理上有漏洞 ，大家见笑了

[ 本帖最后由 凌影枫 于 2006-11-20 01:40 编辑 ]

1****9

　　楼主的患者在有出血的情况下血压还有那么高，可能既往有高血压病史，应嘱其继续监测血压。
　　楼上的处理中用了低右，此药有溶栓的作用，可能对止血没多少好处！患者的BUN大多考虑血容量不足，还没到非用肾安不可的地步，这个药可不便宜。

[ 本帖最后由 13033395729 于 2006-11-20 10:30 编辑 ]

凌*枫

原帖由 13033395729 于 2006-11-20 11:57 发表
　　
　　楼上的处理中用了低右，此药有溶栓的作用，可能对止血没多少好处！患者的BUN大多考虑血容量不足，还没到非用 ...

恩没错呵呵
你看出来我处理中的错误了啊

的确我用这个药是错误，因为当时是凌晨了，:lol: 在上了止血和护胃的抗休克的药物后

检查结果有没回来，而且入院前用了706 ，贺斯又没了，当时主要任务主要就是扩充血容

量，所以我就随便问下护士了还有什么可以扩充血容量的药，她说的就是林格 706 低右

之类的，我当时没多想就低右是营养性血容量扩充药，就上了，过后才想到了这个问题呵呵幸好这个问题不大但是为安全起见 ，所以后来还追用止血药物维持对抗了，

第2点用肾安是来抵抗血容不组导致的肾功能损害是非常有用的，而且肾安才十多快，便宜的东西，这个处理我认为是必须的，

呵呵肾安不贵，反而贺斯贵你没发现哦，20瓶肾安还比不上一瓶贺斯呢。

吴*

斑竹，我是初入杏林者，在实习中发现，有一些胃出血的治疗用到了三腔两囊管的压迫止血法，上面那位仁兄的病人可不可以用此办法。

石*钟

我经常用的和凌影枫 一样，适合二三级的医院！！