【讨论】对乙胺丁醇和异烟肼出现服药后反应

刘*

患者女 69岁空洞型肺结核8个月前用过口服利褔平 异烟肼 乙胺丁醇  2个月后因口服利福平半小时后出现恶心呕吐       口服异烟肼1小时后出现全身不适后而不能口服此药  请问各位哥们有什么好办法缓解不良反应， 有什么好药可以替代请指教——！急啊！

[ 本帖最后由 乐园 于 2006-11-18 12:02 编辑 ]

乐*

请关注本版顶置帖吴教授的一篇解答。https://bbs.iiyi.com/forum.php?m ... page%3D1&page=2

原帖由 吴雪琼 于 2006-8-5 19:33 发表

:handshake
下列2类抗结核药物可供选择：
1. 利福喷丁（rifapentin，简称RPT）：它是一种高效、长效、安全和价廉的抗结核药物。每周只给药1~2次，副作用比利福平少而轻，主要有一过性转氨酶升高、消消化道反应、皮疹等。
2. 氟喹诺酮类药物：主要有氧氟沙星、环丙沙星、左氟沙星、司氟沙星、莫西沙星等，目前临床上用于治疗耐药结核病人，其毒副作用较小，适合于长期服用。
在临床实际应用时，可根据患者的副反应，选择其它的二线抗结核药物代替一线药物。
谢谢您的关注！

氨***X

进行抗痨治疗者,开始大都出现不适反应,如果不是很严重,能耐受的话,建议坚持服用,可加用维生素B6减轻症状.切实不行除了利福平可以改为饭后服用.

t***y

发表于 2006-11-18 23:18  资料 文集 短消息   
进行抗痨治疗者,开始大都出现不适反应,如果不是很严重,能耐受的话,建议坚持服用,可加用维生素B6减轻症状.

维生素B6可降低异烟肼 的药效!

一*刀

利福平的副反应以消化道反应最为多见，口服后可出现厌食、恶心、呕吐、上腹部不适、腹泻等胃肠道反应，发生率为1.7%～4.0%，但均能耐受。利福平应于餐前1小时或餐后2小时服用，清晨空腹一次服用吸收最好，因进食影响本品吸收。
口服异烟肼1小时后出现全身不适,可能是异烟肼引起的副反应，异烟肼为维生素B6的拮抗剂,可增加维生素B6经肾排出量,因而可能导致周围神经炎,服用异烟肼时维生素B6的需要量增加。维生素B6不足而引起神经炎的发生（约１０％）时，才加服维生素B6（应与异烟肼相隔２～３小时后服）可很快治愈。而营养正常的结核病人，在服用一般剂量的异烟肼时，无需加用维生素B6。



结核病的治疗不应该因为出现副反应就更换抗痨药，这样容易出现耐药现象

[ 本帖最后由 一小刀 于 2006-11-20 23:13 编辑 ]

t***y

乙胺丁醇（EMB）  
EMB为合成药，对结核菌及其他分枝杆菌有效，但对其他微生物如霉菌无效。口服易吸收，其作用主要是抑制结核菌的生长，用于防止对主要杀菌药物（INH、RFP、SM）产生耐药性。其不良反应有：  
1.视神经炎　由于球后视神经炎而引起的视力疲劳、进行性视力减退、甚至失明，其毒性反应与剂量有关（剂量依赖性视神经炎）。偶尔发生腿部周围神经炎。  
2.过敏反应　发热、皮疹、剥脱性皮炎、血小板减少性紫癜、哮喘、休克。  
3.其他　低血钙、末梢神经障碍（主要表现在腿部）、口唇溃疡、鼻出血、声带麻痹导致的失音。
二、处理原则及处理方法  
（一）处理原则  
1.根据药物不良反应的类型及严重程度而采取不同的措施。对症状比较轻的副反应，可在医护人员的密切观察下继续治疗，同时采取对症处理。凡出现明显中毒或严重过敏反应的，应立即停药。  
2.确定是哪种药引起的不良反应。  
3.病人出现药物不良反应后，应尽快向县（区）结防机构报告，嘱病人到结防机构或结核病定点收治医院诊治。特殊情况下（如过敏性休克）要先组织抢救，待病情稳定后再将病人转到结防机构或结核病定点收治医院做进一步处理。  
4.对出现的不良反应及处理应在病历上做好记录。如出现严重的不良反应（如急性中毒、过敏性休克、剥脱性皮炎），除应在病历上做好记录外，还应将病人所服的药品及服药记录予以现场封存，以备进行检验和法律**的解决。  
5.是否改变抗结核治疗方案应由当地结防诊断组专家决定。  
6.对于儿童、老年、营养不良或低体重的病人，出现药物不良反应时，特别要小心谨慎。  
（二）处理方法  
1.对症处理  
⑴胃肠道反应　常由PAS、PNA、RFP等引起、可出现恶心、呕吐、胃痛、胃酸、肤胀、为抗结核药最常见的副反应。轻者可以采取分服（PNA，分3次服、每次服0.5g）、或改变服药时间（如RFP由晨起空服改为夜间睡前服）的方法处理。也可以给予小苏打、乳酶生、吗叮啉等对症药口服。  
(2)手足刺痛或麻木　常为INH引起，可每日口服吡哆醇100mg~300mg。  
(3)眩晕  常为SM引起，可于康德灵口服或中药骨碎补水煎服。  
(4)轻度瘙痒或皮疹等皮肤反应   常由SM、RFP引起，可口服抗组织胺药，如息斯敏、扑尔敏、维生素C，或葡萄糖酸钙静脉注射，亦可短期小剂量口服皮质激素。  
(5)轻度血液学异常  白细胞减少(不低于3000/mm3)常为RFP、INH引起，血小板减少(多＜8万/mm3)常为RFP引起。可口服维生素B4、鲨甘醇、利血生、中药刺五加片等。  
(6)轻度流感样反应  常见于间歇服用RFP时。可予口服解热镇痛药，或将RFP改为每日服。  
(7)关节痛  常为RZA引起，可口服阿斯匹林。