讨论：颈缘黑线及处理

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颈缘黑线出现的原因及其解决方法浅析



           随着口腔医疗技术的发展，烤瓷修复已经达到了较为普及的程度，但是，烤瓷修复过程中的问题也逐步凸现，其中尤以颈缘黑线的出现为重。那么，颈缘黑线到底为什么会出现呢？我们到底有没有办法解决呢？下面，我将就此问题和大家探讨。

        颈缘黑线主要来于两个方面：

  （一）金属析出物的染色
  （二）颈缘金属色的透出

       因此，我将从这两个方面来阐述这个问题。


颈缘黑线出现的原因

金属析出物的染色——材料因素

颈缘金属色的透出——技术因素
材料因素
       按照Craig1997年界定的标准，牙科合金可分为：①贵金属元素重量百分比≥60％且金含量≥40％的为高贵金属；②贵金属元素重量百分比≥25％的为一般贵金属；③贵金属元素重量百分比＜25％的为贱金属。其中金（Au），铂（Pt），钯（Pd），铱（Ir），钌（Ru），铑（Rh）为贵金属元素。不同材料析出物不同，总的说来贵金属的生物相容性普遍好于贱金属。
材料因素
        任何用于牙科的合金材料从带入口中开始便不断有金属离子析出。当析出量超过生理耐受量时，可有致机体或全身损害的可能性。
        前段时间内，我们的烤瓷修复以镍－铬合金烤瓷为主导，而镍－铬合金在口腔的析出是口腔材料中最为严重的一种，这与金属的本性有必然的联系——镍铬合金在唾液中会发生氧化腐蚀，继而腐蚀产物脱落、渗透，导致黑线的产生，另外，烤瓷冠颈缘的特殊结构所致的光线折射，也会导致颈缘较暗，这也是目前出现的颈缘黑线根本原因。BACK
技术因素
      
        虽然镍－铬合金的固有属性导致了颈缘黑线的产生，但是，我们不能因此忽视了的技术原因而导致的其发生率的上升。
技术因素
        边缘适合性较差是导致颈缘黑线发生的最主要技术因素。
        边缘适合性的优劣取决于从牙体预备到排龈、取印模、技工操作以及粘结的整个过程。
技术因素
①、基牙预备：肩台的类型——直角型和凹面型，保证足够的肩台宽度

技术因素
②、排龈：选择合适的排龈方法和排龈线
技术因素
③、印模：要达到龈沟清晰的要求，这直接关系的技工师制作的烤瓷冠的边缘的适合性
技术因素
④、技师制作：模型的修整是否适当、金属在铸造过程中的收缩、烤瓷粉在烧结过程中的收缩均会影响烤瓷冠的边缘适合性。
   例如：a、牙颈部的金属较薄，在制作过程中数次加热会导致变形；b、金属基底颈缘处，金属、遮色瓷、牙本质瓷三层均位于一条线上，且遮色瓷很接近其表面，因而颈部易显出遮色瓷的颜色没有半透明感，金属颈部毫不透光，这部分看起来就显得较暗，有时牙龈也呈现灰色。
技术因素
⑤、粘结：粘结剂的调拌、粘结前肩台的暴露、粘结时压力的大小等均可影响边缘适合性。
技术因素
        另外，基牙预备过程中牙龈的损伤会破坏沟内上皮，导致牙龈对于金属析出物的吸收加速；
        肩台的位置如果过深，破坏了附着龈，也会导致牙龈的萎缩或者是龈沟的加深，同时也会加速牙龈对于金属析出物的吸收 ；临时冠的边缘过长、过厚会导致牙龈的炎症，导致牙龈的萎缩加速，引起颈缘线的暴露，也会导致颈缘黑线的出现。

               那么，在贵金属不能采用的情况下，就需要我们口腔医生和技师在技术和制作方面有所改进了。
针对材料因素的工艺改进 GO
针对技术因素的技术提高 GO


        目前，用于此方面的研究主要在于烤瓷冠颈缘结构的改进­——全瓷颈缘的应用。
       全瓷修复体可以解决美观问题,但是瓷材料的脆性和较差的强度影响了其广泛应用。Goodacre提出了全瓷边缘的金瓷冠设计,这种设计结合了唇侧边缘区瓷修复的美观性和传统金瓷冠的强度高的优点,特别适用于牙龈菲薄以及笑线较高的患者。瓷边缘上釉后的光滑表面减少了菌斑聚集,边缘隐蔽性良好,即使在前牙也可将边缘置于龈上,这两个优点提高了牙周组织的健康水平。
全瓷颈缘的制作工艺
1、铂箔介质技术：Goodacre 1977年首先应用。1980年Choung提出了改良的铂箔介质技术。此方法费用高，铂箔介质影响了冠的边缘适合性。
全瓷颈缘的制作工艺
2、耐火代型技术：1976年Schneider首先使用耐火代型制作全瓷颈缘金瓷冠,即将金属基底冠戴在耐火代型上制作全瓷边缘。但耐火材料具有粘瓷性，导致全瓷颈缘粗糙不整齐，而且耐火材料脆性大在制作过程中代型易损坏。
全瓷颈缘的制作工艺
3、直接提取技术：1977年Vronis首先提出,即在石膏代型上涂硬化剂和分离剂后在代型上直接堆塑边缘瓷,取下后烧结，并可反复校正直至满意为止。,但塑形后的边缘瓷不易从代型上取下，如取下不完全会影响边缘的密合性。
全瓷颈缘的制作工艺
        1983年Prince提出瓷蜡技术,这是直接提取法的一种改良方法。即以蜡代替蒸馏水或专用液作为瓷的结合剂，按适当的比例(6：1)调和成瓷蜡团块，用来制作全瓷颈缘,由于蜡的粘滞性好,易将瓷边缘从代型上取下。1987年Pinnell提出了瓷树脂技术，这也是对直接提取法的一种改良做法，是用光固化树脂粘接剂作为瓷的结合剂来堆塑边缘瓷，用可见光固化从代型上取下再烧结，此方法的目的同样是使瓷边缘易从代型上取下。1990年Sulvo将瓷树脂技术用于口内直接完成瓷边缘的堆塑，他建议口内直接法用于边缘不合适的修改。以上两种直接提取法的改良虽然方便了操作,却减低了瓷边缘的强度。其中以瓷树脂技术制作完成的边缘适合性为佳。

        八十年代末九十年代初，各瓷粉生产厂家纷纷推出了专用肩台瓷粉，并不断改进瓷粉性能，使其在烧结过程中具有较强的抗收缩能力和较低的热塑性，可制成高精确度的全瓷颈缘。Back

        另外，临床操作的质量也会直接影响到边缘适合性—技术的改进
技术的提高
（一）、基牙预备：如果采用瓷边缘设计，那么肩台的宽度要达到1mm，如果仍然采用金瓷边缘，至少要有0.5mm的肩台宽度，深度都要达到0.5mm。为保证良好的边缘适合性，肩台的形态要预备成浅凹型、浅凹－斜面型、肩台型和斜面肩台型，以浅凹型最佳。同时要保证肩台的清晰。
技术的提高
（二）、排龈线的正确使用：龈组织美观是前牙修复的重要环节，若牙龈组织受到破坏，则容易引起龈边缘的肿胀变形和萎缩，同时沟内上皮受损也是金属析出的一个重要诱因。因此，良好的排龈有助于避免或减少颈缘黑线的出现。根据龈沟的深度和松紧度，选择不同型号的排龈线及不同的排龈方法——单线法或双线法。排龈器应比较圆钝，压力要适当，手法要准确。为了印模的清晰，应该应用双次排龈，即在基牙预备前和取模前都进行的排龈。
技术的提高
（三）、印模准确清晰：除了应用双次排龈之外，印模材的选用直接影响到印模的质量，目前，各类硅橡胶和琼脂印模材的应用使印模的质量大大提高。
技术的提高
（四）、临时冠使用：烤瓷冠基牙预备后必须戴用临时冠，临时冠的边缘要修整光滑，不能形成悬突，也不能过长，以避免压迫牙龈。
技术的提高
（五）、代型修整：为补偿金属边缘收缩，在活动代型上可向龈端延长0.3－0.5mm，蜡型制作采用滴蜡法，金属内冠完成后，最好在临床上进行试戴。
技术的提高
（六）、烤瓷冠的粘固：在粘固前，除将基牙及肩台擦拭清洁外，还必须看肩台是否有牙龈增生组织覆盖，若有则必须再次进行排龈，同时应将黏着于牙龈组织上的异物用双氧水冲洗赶紧，粘结剂的调拌要严格按照厂家提供的比例，这样才能保证不会破坏原有的边缘适合性。同时，粘结剂的量要适当，以避免过多的溢出。粘结完毕后，必须彻底清除多余的粘结剂，消除其导致的牙龈**。

因此，我认为，材料和技术的共同提高，是我们口腔修复工艺发展的关键所在。

[ 本帖最后由 raojian 于 2006-10-22 22:57 编辑 ]

l****c

原因：
1）修复体边缘不密合，暴露了牙齿硬组织的颜色；
2）烤瓷冠边缘瓷层厚度不足，透出内冠的金属色；
3）普通烤瓷冠由于采用镍铬合金，会在修复后3-5年游离出金属元素，使局部软硬组织着色；
4）烤瓷冠肩台制备不足，导致修复体压迫牙龈，使牙龈缺血，颜色发暗；
5）修复体边缘制备深度不足，虽修复体本身制备完善，但已经变色的牙齿或镍铬合金桩核颜色透过边缘龈露出。
预防措施：
1)针对损坏程度不同的患牙，设计不同材质的桩核和冠修复体，例如可选用瓷桩结合全瓷冠可达到最佳美容效果。
2）保证足够的唇颊侧肩台部分瓷层的厚度（1mm左右最佳，最少不得少于0.8mm）；
3）烤瓷冠边缘应延伸到牙龈沟内0.5mm，并且光滑移行；
4）普通烤瓷冠边缘可用肩台瓷，可明显改善边缘黑线问题；
5)根据患牙牙龈的具体情况（如牙龈缘的厚度，可利用的龈沟深度等）及经济情况共同决定全冠的种类，选择最适合的设计方案

牙***子

①颈部金属遮色不足,光反射导致牙龈发黑;②口腔内的酸碱度环境导致镍铬合金的化学腐蚀和电化学腐蚀，而使金属离子释放;③颈缘处不密合或粘结剂的溶解导致局部色素沉积;④修复体引起慢性牙龈炎症导致牙龈变色

[ 本帖最后由 牙医小伙子 于 2006-10-24 10:45 编辑 ]

f****2

原帖由 牙医小伙子 于 2006-10-23 17:22 发表
:①颈部金属遮色不足,光反射导致牙龈发黑;②口腔内的酸碱度环境导致镍铬合金的化学腐蚀和电化学腐蚀，而使金属离子释放;③颈缘处不密合或粘结剂的溶解导致局部色素沉积;④修复体引起慢性牙龈炎症导致牙龈变色

感谢你对本版的支持

黑**生

看到这样的讨论很开心,最近拆除了几例两年前修复的,镍-铬合金的单冠,牙体组织都已经发黑....惨不忍睹,各地口腔医生技术参差不齐,让人很是担心.最讨厌根分叉已经暴露的后牙,真难制备.

扮**齿

颈缘黑线出现的原因及其解决方法浅析

铁****询

出现颈缘黑线的问题，提示大家要注意以后在工作中一定要细致。

王*f

健**活，从“齿”开始

f****5

学习了

k****g

尽量不用镍铬合金。。

y****g

选好点的加工厂很重要
，

快**医

学习了