急问···（临床病例讨论）

圆*

我现在遇见一位患者，介绍一下大家给点指点：
该患60多岁，两个月前右上567钢管修复，现来诊诉右上567疼痛。
检查：右上5牙龈处一苞块隆起，质地较软，有脓液渗出，叩痛（+）。
处置：在钢管上开口，在开髓，在髓腔内见有少许棉絮，根管内干爽，无渗出液体，清理根管内消炎处理，
           CP开放。
辅助检查：X线片模糊不清，可能是没拍好的原因，未在拍。

求助：我现在就处理到这，她否认以前做过根管治疗。 我在给开开的时候我也是一惊讶，为什么里面会有
           棉絮的物质。我在根管内放的CP后的3天都没见到有什么好转，牙龈上的脓包也没见有好转。现在无
           自发痛的现象。在颧骨下放有些疼痛。我不知道是不是误诊了，但是两边的牙都没有什么问题，我不
           知道现在该怎么处理，请朋友们给点帮助，请教一下我下步该怎么处理！！先谢谢个位·！！！急！

[ 本帖最后由 芽芽 于 2006-10-19 21:02 编辑 ]

扮**齿

我建议重新拍一张再看看
你的诊断应该没有问题
有可能是根管不畅通，不能形成通路，没有起到开放的作用
我前几天也见到一类似的患者，也是上5，打开髓室里边都是棉絮，自述以前治疗已结束。扩根后cp开放引流，第二天述疼痛来诊，原来是双根管，还有一根内的棉絮没有完全取出！处理后暂封，现在不疼了。本来今天又该复诊了，不知道会不会来

士****0

（１）建议重照Ｘ牙片．
（２）你说的右上5牙龈处一苞块隆起，质地较软，有脓液渗出，这可能是根管瘘的表现．因此需再做根管治疗，并要求根管通畅．
（３）开放引流
（４）在局麻下行根管瘘刮治术，在根瘘处可用酚碘甘油烧勺一下，并冲洗时根瘘和根管通畅．

g****2

1:再次询问患者是否做过根管治疗
2:怀疑棉絮状物质是否为变性的牙髓
3:重拍Ｘ线片，从瘘管口处插牙胶尖，确定瘘管来源并查看根尖情况！

r****n

1 建议重新摄牙片，首先要确立牙位。
2 确症后钻开钢牙或去处修复体，行根管治疗。
3 通畅根管，开放引流。
4 观察，随诊。