感染性肠炎和细菌性痢疾

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我有一个病人,拉黏液血便,大便常规潜血++,白血球+++,红血球+++,没有知道
吞噬细胞.大便培养提示"沙门氏菌属某些种",我就诊断"感染性肠炎(沙门氏菌)"
.但是我们主任说应该诊断"细菌性痢疾".细菌性痢疾不是应该特指痢疾杆菌引起的肠炎吗?

文*

　楼主勤于思考，值得学习。
关于菌痢的诊断，目前多采用临床诊断。细菌培养虽为确诊标准，但很多地方未必能实行，实行了，培养的准确性也是值得怀疑的。
以下是菌痢诊断的国标，希望不至于误导你。你主任说得也没有错，临床诊断是可以的。


3　细菌性痢疾诊断标准及处理原则


　　3.1　诊断原则


　　须依据流行病学史，症状体征及实验室检查进行综合诊断。确诊则须依赖于病原学的检查。


　　3.2　诊断标准


　　3.2.1　流行病学史：病人有不洁饮食或与菌痢病人接触史。


　　3.2.2　症状体征


　　3.2.2.1　急性非典型菌痢


　　症状轻，可仅有腹泻、稀便。


　　3.2.2.2　急性普通型(典型)菌痢


　　急性起病、腹泻(除外其他原因的腹泻)、腹痛、里急后重、可伴发热、脓血便或粘液便、左下腹部压痛。


　　3.2.2.3　急性中毒型菌痢


　　发病急、高热、呈严重毒血症症状，小儿起病时可无明显腹痛腹泻症状，常需经灌肠或肛拭做粪检，才发现是菌痢。根据主要临床表现有以下类型：


　　休克型(周围循环衰竭型)：有感染性休克症，如面色苍白、四肢厥冷、脉细速、血压下降、皮肤发花、发绀等。


　　脑型(呼吸衰竭型)：有脑水肿表现，如烦躁不安、惊厥、嗜睡或昏迷、瞳孔改变，甚至出现脑疝、呼吸衰竭。


　　混合型：同时出现休克型、脑型的症候，是最凶险的一型。


　　3.2.2.4　慢性菌痢


　　急性菌痢者病程超过2个月以上为慢性菌痢。


　　3.2.3　实验室检查〔见附录A(标准的附录)］


　　3.2.3.1　粪便常规检查，白细胞或脓细胞≥15/HPF(400倍)，可见红细胞。


　　3.2.3.2　病原学检查，粪便培养志贺菌属阳性为确诊依据。


　　3.2.4　病例分类


　　3.2.4.1　**，腹泻，有脓血便、或粘液便、或水样便、或稀便，伴有急后重症状，难以确定其他原因腹泻者。


　　3.2.4.2　临床诊断病例，具备3.2.1，3.2.2和3.2.3.1中任何一项，并除外其他原因引起之腹泻。


　　3.2.4.3　**，具备3.2.3.2和3.2.4.2中任何一项。