【即时求助】胆结石合并脂肪肝可以手术吗?危险大吗?

萧*上

谢谢了谢谢了

z**5

肝功能正常的可以手术！

墨*

恕我直言，你问的这个问题暴露了你对肝胆外科手术风险评估缺乏基本的概念与常识。

首应掌握的是 建立一个对肝胆手术病人风险评估的概念 然后根据你对该病人的评估情况作好术前，术中，术后的准备工作。不要简单盲目的就进行手术，一旦出现预料不到的情况，将很被动。

下面简单的探讨一下“肝胆手术风险的评估”：手术风险仍是一个不能用一两个临床指标来做出明确判断，复杂的概念。要评估手术的回报风险率。胆囊结石病是代表这个问题治疗抉择的典型疾病。
   1。患者对手术耐受力的初步评估：
   分为两类：A：耐受力良好，指患者全身情况好，外科疾病对全身只有较小影响，无器质性病变或代偿良好，只须行一般准备后，便可行相应手术治疗。B：耐受力不良，指全身情况欠佳，外科疾病对全身造成明显影响，有气质性病变，失代偿表现，手术治疗需行特殊准备后，方可进行。
   
   2。肝储备功能预测
   肝胆疾病发展到一定阶段，都会造成肝功能损害。因此从肝功能上判断是否能耐受手术是现今重要的方法之一。
   一般的肝功能检查，包括：血清胆红素，转氨酶，白球蛋白定量和凝血功能等不能准确的反应肝储备功能。因此还需要以下检查以预测肝储备功能：
A：OGTT，具体方法是口服75gGS后，每30min抽血查血糖1次到2次，得到糖耐量曲线，P型者，提示肝脏能量代谢正常。L型，则肝脏能量代谢受损，不能耐受包括大的姑息手术以上的手术。
B：RTI，RTI>0.65可耐受各类型肝胆外科手术；RTI<0.50，则不易行半肝切除术。
C：ICG,ICGRmax0.2以下者不宜手术。
（以上所诉A，C具体的方法和正常值及临床意义可分别查阅《实验诊断学》8年制教材，人卫出版。A第169-170页，C第262-263页）
  
   3。肝脏疾病和肝功能不全术前判断
A。急性肝炎患者，除了急症外，不易手术。
B。肝病患者，肝功能检查轻度损害者，保肝治疗后，一般不影响手术耐受力。损害较重和失代偿者，手术耐受力会明显减弱，必须经长时间严格准备，方可择期手术。
C。终末期肝功能严重损害，表现为：营养不良，腹水，黄疸者，不宜手术。

楼主的问题只简单的问到了风险大吗？无病历等说明，所以没法具体回答。但建立风险意识和掌握风险评估的方法是很重要的。还是我经常说的那句话：“安全第一”。引入“外科安全学派”的概念和方法在目前的医疗环境中实在是太有必要了。