总义齿的美学

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无牙颌患者因失去牙列的支撑作用, 面下部距离明显变短, 唇颊塌陷, 上唇处出现放射状的皱纹, 唇红部弯窄, 口角下垂, 鼻唇沟和颏唇沟加深, 颏部前突。更不用说, 开口见不到雪白整齐的牙齿.......对人的容貌带来很大损害, 并给心理造成消极影响. 总义齿修复就是要弥补以上缺憾。总义齿修复中的美学需要结合解剖生理学来考虑:1．正确的正中关系和正中合: 总义齿的合关系只有建立在正中关系位, 才是稳定可重复的, 否则患者的合颌位将处于不协调的尴尬处境, 更谈不上任何美感。正中合又称牙尖嵌合成(交错)位, 包括适当的牙尖交错(一对二的点系, 尖窝交错), 覆合覆盖等形态特点, 在总义齿表现这些特点不仅有利于义齿的稳定和发挥咀嚼效率, 也是自然美的一种表现。2．合平面位置: 通常说, 合平面应处于平分颌间距离的位置, 下颌平面应与口角-磨牙后垫上
3联线相平行，这有利于义齿稳定, 固位和合理地分布合力负担。但从美学观点, 必须考虑到唇、齿关系, 唇较长者?平面应适当下降, 唇较短者?平面应适当上升, 注意升降应同时包括, 前、后牙, 平行地进行。唇齿关系不仅需考虑静止的状态, 尚需考虑动态(微笑等)的关系, 唇部静止进(息止颌位时), 上前牙切缘应显约2mm, 微笑时, 上前牙应显露切2/3, 下前牙应显露约切1/2, 大笑时, 上下前牙切缘间出现“黑暗区域”。3．垂直距离: 在总义齿患者咬到正中合状态时, 如垂直距离过低则面容显苍老(面下缩短, 鼻唇沟加深, 颏部前突等), 如垂直距离过高则显惊愕表情, 两者皆不自然。正常的垂直距离应使面下部距离与面中部距离基本相等, 看上去显得自然协调。4．丰满度: 指唇受到支撑的程度。失牙后常致唇部塌陷欠丰满, 但如过度丰满也可导致唇突齿露, 同样很不美观。5．中线: 作为完全受到人工排牙形成的总义齿中线, 应上下牙列一致, 并与面部中线一致。6．龈形态和牙形态: 牙的形态的大小, 排列位置的凹凸上下、色泽及龈的颜色和形态, 应逼真并与面容, 肤色相协调。

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老年人复杂可摘局部义齿铸造支架关系的恢复

　　牙列缺损、牙齿重度磨耗为老年人的口腔常见病。当两者并存时，除需修复缺牙，同时还要对磨耗牙采取矫形修复措施，这无疑增加了义齿设计制作的难度。多年来，笔者在制作老年人复杂可摘局部义齿铸造支架时，为了不减弱支架的整体强度，采用带模法铸造；为了求得准确的 关系，采用翻制磷酸盐耐高温材料模型上架 制作蜡型；根据临床设计所需恢复的高度，制作采用不同类型的 垫恢复咬合关系。本文通过临床病例，
对上述修复方法加以介绍，并结合病例复查总结修复效果。　　病例 　　45例66件复杂可摘局部义齿铸造支架的种类，见下表。附表　复杂可摘局部义齿铸造支架的种类　        前牙切垫        后牙 垫        前后牙整体 垫        合计
        金属        复合        金属        复合        金属        复合       
例数        6        4        12        6        13        4        45
义齿        　        　        　        　        　        　        　
件数        6        6        23        8        18        5        66
　　1 45例的一般情况　　1.1 性别：男43例，女2例。　　1.2 年龄：65岁至90岁，平均75.8岁。　　1.3 随诊年限：观察1年以下8例，1～3年者19例，3～5年以上者18例。　　1.4 因牙列磨耗所引起垂直距离明显偏低9例，深覆 17例，食物嵌塞10例，有颞下颌关节紊乱病7例，咬腮2例（有的患者并存2～3种症状）。　　1.5 评定标准：　　优： 关系恢复满意，自觉使用良好。　　良： 垫有早接触点，需调磨，因不适应，仅进食时戴用。　　差： 关系恢复过高，需调整，此类患者缺牙数不多，垂直距离不显低。　　1.6 修复效果：在 关系恢复的同时，对缺失牙进行修复。患者的食物嵌塞、颞下颌关节紊乱病、咬腮等症状均有不同程度的减轻甚至消除。其中优37例，82.2％；良6例，13.3％；差2例，4.4％。　　带模法铸造支架时 关系的恢复方法　　具体操作如下:　　1 修整原始模型，将修整好的原始模型放入冷水中浸泡30分钟后，翻制磷酸盐耐高温材料铸造用模型。　　2 将翻制的铸造用模型对准由原始模型上移下的蜡 记录上 架，并在此模型上按临床设计要求制作蜡型，然后将此模型取下，带模包埋铸造。　　3 将蜡 记录再移回到原始模型上 架，把铸造完成后的金属支架放在原始模型上，按常规恢复缺牙，并进行调磨。　　铸造支架的类型　　根据将修复缺牙、牙列磨耗、垂直距离偏低等不同情况，设计制作的铸造支架分为三种类型：　　前牙切垫：基牙主要分布在 ，后牙缺失。　　后牙 垫：后牙重度磨耗，前牙及个别后牙缺失。　　前后牙整体垫：牙列以重度磨耗为主，间以少数缺牙。　　上述三种类型的铸造支架，除牙齿磨耗不重，息止 间隙小，采用铸造金属 垫外，一般均采用铸造网状金属支架与塑料结合的复合 垫。这样既牢固又不过于坚硬，而且易密合，易调磨和缓冲。　　典型病例　　病例：患者，男性，76岁，因上颌缺牙，下颌后牙食物嵌塞，曾多次镶牙不适，于1991年2月来我科就诊。检查 切， 缺失且低间隙， 食物嵌塞，余留牙切缘及面重度且不均匀磨耗。双侧颞下颌关节区及嚼肌区压痛，张口时左侧关节弹响，单侧咀嚼习惯（右），面部下1/3显短。颌骨曲面断层片显示：大张口时，双侧颞下颌关节呈半脱位状。闭口时，双侧髁状突后移。修复计划：修复缺牙，抬高咬合，恢复适当垂直距离，解决食物嵌塞。修复设计：制作 铸造金属切垫（约0.8mm厚）， 金属－塑料混合垫（约2mm厚）， 铸造金属防嵌器，修复 缺牙。修复效果：患者戴入义齿后，面部垂直距离显短得以改善，咬合曲线近于正常。戴牙1周后复查，自述咀嚼得力，颞下颌关节疼痛明显缓解，弹响消失，解决了食物嵌塞。颌骨曲面断层闭口像显示，双侧髁状突在关节凹中央。临床随诊4年，患者一直使用该义齿，反应良好。　　体会　　正确建立或恢复 关系，是制作复杂可摘局部义齿中必不可少的重要步骤之一，否则义齿就难以发挥咀嚼功能，从而使修复失去意义。为了使制作的复杂义齿求得正确的
关系，需将翻制的铸造用模型上 架，并在此模型上制作蜡型带模包埋铸造。蜡 是制作义齿时唯一能较客观地反映患者 关系的标准，在两次移放蜡 记录过程中，应注意确保其蜡 不破损变形。
　　在制作 垫和修复缺牙时，应适当掌握的 抬高程度，使其符合生理要求。适当恢复垂直距离，对颞下颌关节紊乱病还有防止作用。
　　设计制作 垫时，应注意减小 垫的形态颊舌径， 面增加锐度，以减轻牙的负担。在制作切垫时，应注意切端形态，在不影响前牙美观的情况下，应盖过基牙切缘约0.3mm左右，以利基牙健康。
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