【讨论】【原创】请大家讨论一下这个病例吧！！

丹*

Sample Text[size=-2]Sample TextSample Text
      患者，女性， 59岁，患者主诉，一年前右侧上下肢活动受限，伴有时轻时重的腰部疼痛，胯骨部疼痛，近3个月腰部疼痛加重就诊。患者既往体建。
        一年前患者在别处按脑血栓引起的上下肢活动受限，治疗半个月，主要药物是脉络宁，用量不详。患者自觉症状减轻。
        该患者的现在情况是；查体；神清，精神差，贫血貌。T 37.2度，R  21次/分，P   76次/分，BP 90/55mmHg。主要是腰部疼痛厉害。患者感觉无力，躺在床上不能翻身。心肺听诊无异常，腹软，肝脾未触及。                                                                  
         患者于半年前在县医院曾住院治疗，当时的血常规示；白细胞4千6，血红蛋白8g 。 胸片示正常。心电图正常。双肾B超示；双肾结石。县医院按腰部疼痛是结石所引起。用
激光碎石治疗双肾结石。治疗后腰部疼痛不轻反而加重。
         后患者于3个月前，又去市人民医院住院治疗15日，在人民医院的检查有：血常规示
白细胞3千8，血红蛋白7g，免疫球蛋白增高（值不详）。血沉增快（值不详 ）。尿常规示；尿蛋白（+ +）。腰部X 片示；3~5腰椎溶骨性穿凿形缺损。骨髓涂片示：呈现增生性
骨髓象，浆细胞数目增多。
请问：1.诊断
             2.鉴别诊断
             3.初步的治疗方案
              建议爱友把答案加密，一周后答案解密。答对者请斑竹给爱又加分。

l****0

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很典型的多发性骨髓瘤,依据1贫血,血沉增快2骨质破坏3肾功能损坏4免役球蛋白增高
可行化疗


[/hide]

[ 本帖最后由 过眼云烟 于 2006-9-18 11:32 编辑 ]

扎*

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初步印象
1、多发性骨髓瘤
2、双肾结石
依据
1、老年女性患者
2、间断性右上下肢、腰部、胯骨疼痛1年，加重3月
3、按肾结石治疗无缓解
4、白细胞及血色素进行性降低，血沉增快
5、腰部X 片示；3~5腰椎溶骨性穿凿形缺损
6、肾功能受损：尿蛋白（+ +）。
7、骨髓涂片示：呈现增生性，浆细胞数目增多
8、免疫球蛋白增高
因为有的检查只是个印象，没有具体数据，特别是浆细胞的数值，这个很重要，加之患者只有贫血表现，没有感染、出血等症状，浆细胞性白血病还有待于排除。
鉴别：主要是与各种类型的白血病相鉴别，可通过骨穿骨髓涂片相鉴别
治疗：
1、化疗 一般采用各种联合化疗方案，可用” 马法兰、**“
2、放射治疗 能使肿块消失，解除局部疼痛　　
3、干扰素 大剂量α-干扰素能抑制骨髓细胞瘤的增值。
4、支持、对症治疗 ：可运用雄性激素治疗贫血；多饮水促进钙磷代谢，积极预防感染。




[ 本帖最后由 过眼云烟 于 2006-9-18 11:33 编辑 ]

l****y

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病例特点：1，老年女性，主诉“右侧上下肢活动受限伴腰、跨部疼痛一年”。
2，辅助检查轻度贫血（营养不良？恶性疾病引起？），双肾结石（激光治疗后腰痛不轻反重，是排石引起的？还是腰部疼痛并非由肾结石引起？激光后的腰痛持续了多久？）免疫球蛋白增高。尿蛋白2＋（本周蛋白？），腰片示3~5腰椎溶骨性穿凿形缺损（腰椎溶骨性破坏，特别是椎板破坏的病人，要高度怀疑转移癌）。骨穿呈增生性骨髓象，浆细胞数目增多（为什么这里没有形态学描述？）。

诊断考虑：1，腰椎转移癌？从楼主前部分提供的病史来说，病史比较支持。所以，首先应该是找出原发灶，而不是做骨穿。
2，多发性骨髓瘤？希望楼主提供骨穿形态学报告。
3，须与血清阴性脊柱关节病鉴别。
治疗上目前主要是对症，可以给予消炎痛，阿司匹林等消炎止痛，待明确诊断后给出具体治疗方案。




[ 本帖最后由 过眼云烟 于 2006-9-18 11:34 编辑 ]

c****0

[hide=]诊断；多发性骨髓瘤　
　鉴别诊断；１腰堆间盘突出２）风湿３）骨质增生4)白血病等血液病5）脑梗塞[/hide]

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[ 本帖最后由 过眼云烟 于 2006-9-18 11:35 编辑 ]

医***子

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增生压迫神经所致Sample Text




[ 本帖最后由 过眼云烟 于 2006-9-18 11:36 编辑 ]

虫*末

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1。诊断：多发性骨髓瘤。
      诊断依据：1，女性，59岁，腰胯部疼痛一年，加重三个月，伴乏力，右肢活动受限，双肾结石治疗后症状无缓解且加重。2，查体：无发热，血压可，贫血貌，心肺肝脾无明显异常。3，辅检：Hb7g，WBC3800，免疫球蛋白增高，血沉快，尿蛋白++，X线示腰椎溶骨性穿凿形缺损，骨髓象示浆细胞增多。
2。鉴别诊断：1，肾结石：可见腰痛，肾区叩击痛，尿常规可见红白细胞，经治疗后疼痛应缓解。2，脑梗塞：可有偏瘫，不会出现腰痛，神经系统检查有阳性体征，头颅CT可见梗塞灶。3，腰椎骨质增生、腰椎、髋关节关节炎、腰肌劳损、腰椎间盘脱出等：可有腰痛，活动后加重，或可放射至下肢，局部有压痛，X线、CT等有相应表现。
3。治疗：化疗，激素，对症，支持处理。




[ 本帖最后由 过眼云烟 于 2006-9-18 11:36 编辑 ]

东**年

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诊断:多发性骨髓瘤
依据:腰部疼痛,无力，不能翻身    按照双肾结石治疗后腰部疼痛不轻反而加重。
血常规示白细胞减少,血红蛋白7g，免疫球蛋白增高。血沉增快。尿常规示；尿蛋白（+ +）。主要:腰部X 片示:3~5腰椎溶骨性穿凿形缺损。骨髓涂片示：呈现增生性.

诊断要点:多发性骨髓瘤的诊断应根据血液学、放射学和免疫学三方面的检查而确诊。
一临床表现
症状：
1骨骼疼痛或相应骨骼处包块2头晕、疲乏无力、心悸、气促等，不少病人起病时已出现并逐渐加重，晚期更严重。3肺部和尿路感染，表现为咳嗽、咳痰甚至呼吸困难或尿频、急、痛伴发热。4鼻出血或血尿等出血表现。5慢性肾脏病或肾功能衰竭常出现于半数病人，有时可出现很早，被误诊为慢性肾炎。
体征：病变部位骨骼叩击痛、压迫疼痛加重。贫血时口唇、结膜和面色苍白。有出血倾向时，皮肤出现疼斑，或舌、口腔粘膜血泡等。
二实验室  
1、骨髓像 骨髓中异常浆细胞>10%。
2、骨骼的X线检查：①广泛的骨质疏松。②局灶性的溶骨性损害③病理性骨折。溶骨性损害多见于颅骨、骨盆、脊柱、肋骨、股长骨和肱骨的近端。常呈多个、大小不等的圆形或卵形穿凿样透高缺损，边缘清晰，周围无新骨形成现象。病理性骨折以脊柱的压缩特性骨折最为典型。
3、免疫学检查：相应单克隆免疫球蛋白，IgG、IgA、IgM、IgD、IgE升高。
4、尿改变：尿蛋白阳性，尿Bence-Jones蛋白，阳性。
5、血液生化：①球蛋白升高,大多在30～80g/L或更高,正常球蛋白减少。②血清钙正常或增高，血清磷酸盐正常。③肾功能衰竭时，血尿素氮及肌酐增高。  6、血常规：早期血红蛋白一般在100～110g/L，晚期常<80g/L；白细胞计数可正常。血小板计数常减少。血片中红细胞可形成钱串状为特征性改变。因血浆球蛋白增高，因而可影响血型鉴定和交叉配血试验。
三诊断标准
按Durie标准：
1、主要标准：
Ⅰ组织活检证明有浆细胞瘤。
Ⅱ骨髓检查：浆细胞>30%。
Ⅲ单克隆免疫球蛋白（M蛋白）。
（1）IgG>35g/L。
（2）IgA>20g/L。
（3）尿内K或λ链排泄量每日>1g，无其他有意义的蛋白尿。
2、次要标准：
（1）骨髓检查：浆细胞10%～30%。
（2）单克隆蛋白尖峰存在，但少于上述标准。
（3）X线检查有溶骨性损害。  
鉴别诊断:1脊椎转移瘤.
治疗:虽然有多种化疗和支持疗法,但它几乎仍是一个致死性疾病.就目前的治疗方法来说,还有许多没有解决的问题.包括治疗的指征，最佳联合治疗和剂量的类型，次数和时间，大剂量化疗和移植术，自体干细胞移植术和异体干细胞移植术，以及有多少时间的无病生存期等等。




[ 本帖最后由 过眼云烟 于 2006-9-18 11:37 编辑 ]

晓*

1、诊断：骨髓瘤
                 时轻时重的腰部疼痛，胯骨部疼痛。  贫血貌。 血常规示
白细胞3千8，血红蛋白7g。腰部X 片示；3~5腰椎溶骨性穿凿形缺损。骨髓涂片示：呈现增生性
骨髓象，浆细胞数目增多。
2、应与白血病等血液病等相鉴别
3、治疗：化疗与激素       中医药相辅

w****i

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根据：1。患者，女性， 59岁 2。腰部疼痛，胯骨部疼痛病史 3。贫血貌，心肺听诊无异常，腹软 4。血常规示贫血，免疫球蛋白增高。血沉增快，尿蛋白阳性，腰部X 片示；3~5腰椎溶骨性穿凿形缺损。骨髓涂片示：呈现增生性
骨髓象，浆细胞数目增多。 5。双肾B超示；双肾结石，以行超声碎石
诊断：1。腰椎骨髓瘤 2。双肾结石术后
鉴别：1。腰椎结核：有肺结核史，X片示骨质破坏，椎间隙狭窄 2。转移性骨肿瘤：有原发病史如肺肿块，乳腺肿块，肾肿块 3。白血病：血常规及骨穿示不成熟者增多
治疗：以化疗和放疗为主，为防止腰椎病理性骨折可行椎板切除减压




[ 本帖最后由 过眼云烟 于 2006-9-18 11:40 编辑 ]

修**风

参与，支持，向大家学习！

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1.诊断：多发性骨髓瘤    诊断依据：1、患者，女性， 59岁，一年前右侧上下肢活动受限（神经症状），伴有时轻时重的腰部疼痛，胯骨部疼痛，近3个月腰部疼痛加重（骨痛症状）。2、查体；精神差，贫血貌。腰部疼痛厉害，躺在床上不能翻身。 3、辅助检查：血常规示白细胞3千8，血红蛋白7g，免疫球蛋白增高。血沉增快。尿常规示；尿蛋白（+ +）。腰部X 片示；3~5腰椎溶骨性穿凿形缺损。骨髓涂片示：呈现增生性骨髓象，浆细胞数目增多。4、按照结石和脑血栓治疗无效。
             2.鉴别诊断：①反应性浆细胞增多症：可由慢性炎症、伤寒、系统性红斑狼疮、肝硬化、转移癌等引起。浆细胞一般不超过15％且无形态异常；②良性单克隆丙球蛋白血症，无骨骼病变，骨髓中浆细胞增多不明显，单克隆免疫球蛋白一般少于10g/L，且历数年而无变化；③原发性巨球蛋白血症：可以出现雷诺现象和肝、脾淋巴结肿大。 ④本病的骨病变须与骨转移癌、老年性骨质疏松、肾小管酸中毒及甲状旁腺功能亢进相鉴别。
             3.初步的治疗方案：1、支持对症治疗。动静结合，适当运动。1）积极治疗骨痛：口服非麻醉性止痛剂，放疗、补钙、补充维生素D、骨机磷等。2）预防和治疗高血钙症，补液、利尿、激素等，必要时用降钙素、光辉霉素等。3）其他治疗：预防感染、治疗贫血等。2、抗肿瘤治疗：1）化疗：烷化剂首选，联合化疗。2）放疗。3）干扰素治疗。4）必要时骨髓移植。




[ 本帖最后由 过眼云烟 于 2006-9-18 11:23 编辑 ]

p*g

楼主把病史说得太明了,大家一看第一诊断就会想到多发性骨髓瘤(MM).
  我认为没什么好讨论的了..主要还是治疗吧.到正规医院化疗吧!!!!

w*h

[hide=]1诊断：多发性骨髓瘤
2.诊断依据   1老年女性患者 59岁，患者主诉，一年前右侧上下肢活动受限，伴有时轻时重的腰部疼痛，胯骨部疼痛，近3个月腰部疼痛加重就诊。2其他治疗后腰部疼痛不轻反而加重。3白细胞3千8，血红蛋白7g，免疫球蛋白增高（值不详）。血沉增快（值不详 ）。尿常规示；尿蛋白（+ +）。腰部X 片示；3~5腰椎溶骨性穿凿形缺损。骨髓涂片示：呈现增生性
骨髓象，浆细胞数目增多。
3鉴别诊断：血液病鉴别  白血病  再生障性贫血  恶性组织细胞病
4治疗：骨髓瘤采用保守治疗，但疗效不佳。近10年的研究证明，大剂量治疗加干细胞移植可极大地减少患者体内的肿瘤负荷，再合并移植后免疫疗法治疗微小残留病，可望使患者长期无病生存，延长总生存期。[/hide]

[ 本帖最后由 过眼云烟 于 2006-9-18 11:24 编辑 ]

f***i

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诊断是多发性骨髓瘤

依据是有1骨痛 2血常规的异常,免疫球蛋白增高,血沉快,尿常规示；尿蛋白（+ +）。腰部X 片示；3~5腰椎溶骨性穿凿形缺损。骨髓涂片示：呈现增生性
骨髓象，浆细胞数目增多。

鉴别是白血病,反应性浆细胞增多,老年骨质疏松等鉴别

目前治疗:无根治疗法，仍以抗肿瘤化疗为主。
1初治选择mp方案
2使用干扰素300万-500万单位皮下或是肌住
3贫血、感染可难予对症抗贫血、抗感染治疗。
4高血清粘滞症可行血浆分离；高钙血症可给生理盐水１０００ｍｌ静滴，强的松２０ｍｇ，每日次口服或氢化可的松每日２００～３００ｍｇ静注。
5骨髓移植。大剂量化疗已解后，可考虑自身或同种异体骨髓存移植。
　　




[ 本帖最后由 过眼云烟 于 2006-9-18 11:25 编辑 ]

大*

1、诊断：骨髓瘤
            诊断依据：     时轻时重的腰部疼痛，胯骨部疼痛。  贫血貌。 血常规示
                                 白细胞3千8，血红蛋白7g。腰部X 片示；3~5腰椎溶骨性穿凿形缺损。骨髓涂片示：呈现增生性
                                  骨髓象，浆细胞数目增多。
2、鉴别诊断：与白血病、血友病、缺铁性贫血等血液病相鉴别
3、治疗：（1）支持治疗
                 （2）化疗与激素   
                 （3）    中医药相辅
                  （4）必要时手术治疗

b****6

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诊断：多发性骨髓瘤
依据：老年女性，腰胯部疼痛一年，加重3个月，查体：精神差，贫血貌，腰部疼痛厉害，自觉无力，不能翻身。按结石治疗后，腰痛加重。血常规示
白细胞3千8，血红蛋白7g，免疫球蛋白增高（值不详）。血沉增快（值不详 ）。尿常规示；尿蛋白（+ +）。腰部X 片示；3~5腰椎溶骨性穿凿形缺损。骨髓涂片示：呈现增生性。骨髓象，浆细胞数目增多。
鉴别诊断：1 反应性浆细胞增多证：可由慢性炎症，伤寒，红斑狼疮，转移癌等引起。
                   2 巨球蛋白血证
                   3 单克隆免疫球蛋白增多证
                   4 骨转移瘤
初步治疗方案：1 MP方案（马发兰，**）
                          2 沙力度胺
                          3 骨质破坏治疗：帕米磷酸钠
                          4 造血干细胞移植




[ 本帖最后由 过眼云烟 于 2006-9-18 11:26 编辑 ]

t****n

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一、诊断：多发性骨髓瘤

二、诊断依据：
1、患者女，59岁，右侧上下肢活动受限一年伴时轻时重的腰部疼痛，胯骨部疼痛
2、查体：体温37。2度，呼吸21次/分，脉搏76次/分，血压90/55mmHg；神清，精神差，贫血貌，查体欠合作，主要是腰部疼痛厉害，躺在床上不能翻身。
3、辅查
1、血常规3。8*109/L，Hb7克/L，免疫球蛋白增高，血沉加快，尿常（++）。
2、腰部X片示：3-5腰椎溶骨性穿凿形缺损。
3、骨髓涂片示：呈增生性骨髓象，浆细胞数目增多。

三、鉴别诊断：腰椎结核、腰椎肿瘤、恶性肿瘤腰椎转移。

四、治疗：对症支持、化疗。




[ 本帖最后由 过眼云烟 于 2006-9-18 11:27 编辑 ]

C****J

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诊断：1、多发性骨髓瘤     2、双肾结石
依据
病人有间断性右上下肢、腰部、胯骨疼痛1年，加重3月，血常规：白细胞及血色素进行性降低，血沉加快，腰部X 片示；3~5腰椎溶骨性穿凿形缺损，肾功能受损：尿蛋白（+ +），骨髓涂片示：呈现增生性，浆细胞数目增多，免疫球蛋白增高
治疗：
1、化疗 ：马法兰、**
2、放射治疗
3、支持、对症治疗
4、积极预防感染




[ 本帖最后由 过眼云烟 于 2006-9-18 11:28 编辑 ]

小*

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1、诊断:骨髓瘤
2、鉴别诊断:与白血病、贫血等血液病相鉴别
3、治疗:  支持治疗  化疗与激素




[ 本帖最后由 过眼云烟 于 2006-9-18 11:28 编辑 ]

l****g

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根据患者临床症状与典型X线结果再加上骨髓浆细胞增多 。诊断应该算是比较明确。
诊断：骨髓瘤
鉴别诊断：应与尿路结石，脊椎结核等相鉴别。
治疗：尽早进行放疗与化疗。




[ 本帖最后由 过眼云烟 于 2006-9-18 11:30 编辑 ]

笑***事

你们大家的帖子为什麽要高于那麽多分才能看呢？这样做有什麽意义呢？太没趣了吧！大家不是都不能看吗？别介意！说说而已！

请别介意，加密是为了***思考，到时会解密的！－－过眼云烟

[ 本帖最后由 过眼云烟 于 2006-9-18 11:22 编辑 ]

嘉*

原帖由 丹凡 于 2006-9-11 17:53 发表
Sample Text[size=-2]Sample TextSample Text
      患者，女性， 59岁，

请问：1.诊断
             2.鉴别诊断
             3.初步的治疗方案

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1、初步诊断:骨髓瘤
2、鉴别诊断:与白血病、贫血等血液病相鉴别
3、治疗:  支持治疗  化疗与激素




没有详细的阐述，低分会员，加分鼓励！－－过眼云烟

[ 本帖最后由 过眼云烟 于 2006-9-18 11:20 编辑 ]

烟****7

多发性骨髓瘤

无***春

1.MM
2.强直性脊柱炎

丹*

原帖由 丹凡 于 2006-9-11 17:53 发表
Sample Text[size=-2]Sample TextSample Text
      患者，女性， 59岁，患者主诉，一年前右侧上下肢活动受限，伴有时轻时重的腰部疼痛，胯骨部疼痛，近3个月腰部疼 ...

    本讨论答案奉上，请版竹适时解密。
  

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1.诊断；骨髓瘤
                 依据 1. 一年前右侧上下肢活动受限，伴有时轻时重的腰部疼痛，
                     胯骨部疼痛，近3个月腰部疼痛加重就诊。
                         2.神清，精神差，贫血貌。 主要是腰部疼痛厉害。
                         3. 白细胞3千8，血红蛋白7g，免疫球蛋白增高。 血沉增快。
                              尿蛋白（+ +）。腰部X 片示；3~5腰椎溶骨性穿凿形缺损。
                         4. 骨髓涂片示：呈现增生性骨髓象，浆细胞数目增多。
  2.鉴别诊断；1.老年性骨质疏松。
                        2.甲状旁腺功能亢进。
                        3.转移性骨肿瘤。
  3.治疗；一般采用综合治疗，以放疗和化疗为主，手术治疗为辅。
                放射治疗 骨髓瘤对放射线中度敏感。
                化疗 病变较广泛者，宜选用化疗。
                该患者目前使用的化疗，用的药物是甲基苄肼、双氯已亚硝脲及长春新碱和
                每周去医院输血一次。（具体用量不详）
    我写此病例目的是1.我尽可能的找全阳性体征，好给各位爱医一个交流的平台。
                                     跟帖讨论，以增加对该病的认识。
                                   2.提醒大家在平常的工作中如遇到腰痛厉害的患者，结合临床
                                      症状以 排除此病。
                                   3该患者是我的姑妈，我的主要目的是看看，各位爱医有没有好
                                     的验方或偏方，来延长我姑妈的生命。
       谢谢各位爱医的讨论，谢谢！:handshake:handshake:handshake




[ 本帖最后由 过眼云烟 于 2006-9-18 11:18 编辑 ]